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《重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式臨床探析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、重度子癇前期終止妊娠時機及分娩方式臨床探析摘要目的：探討重度子癇前期終止妊娠時機的選擇。方法：回顧分析147例患者的臨床資料。結(jié)果：本組147例產(chǎn)婦均痊愈出院，無子癇發(fā)生；圍產(chǎn)兒情況：體質(zhì)量2000?2500g108例，2501?3000g39例；輕度窒息26例，重度窒息9例，圍生兒死亡2例。結(jié)論：重度子癇前期對孕婦及胎兒有很大的威脅，病情允許的前提下，患者終止妊娠的時間最好在孕34周后，終止妊娠的方式首選剖宮產(chǎn)。關(guān)鍵詞重度子癇前期終止妊娠時機方式適時地終止妊娠是治療重度子癇前期的有效手段，選擇最佳時機終止妊娠對降低圍
2、產(chǎn)病率及母嬰死亡率至關(guān)重要[l]o2007年3月?2012年4月收治重度子癇前期患者147例，現(xiàn)將臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報告如下。資料與方法2007年3月?2012年4月收治重度子癇前期孕婦147例，其中初產(chǎn)婦121例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，妊娠時間30?39周;入院時血壓160?180/110?140mmHg；尿蛋白（++?++++）,水腫輕度到重度；6例伴納差、腹脹、失眠；血清肌肝升高;AST、ALT升高；自覺頭痛、頭暈、眼花；胎兒生長受限。無產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后子癇；診斷標(biāo)準(zhǔn)按《婦產(chǎn)科學(xué)》（八年制第2版教材）中妊娠髙血
3、壓疾病的標(biāo)準(zhǔn)［2］；入院時妊娠合并貧血8例，妊娠合并大量腹水3例，無其他內(nèi)科合并癥。治療方法：主要有解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，有指征給予擴容、適當(dāng)利尿，適時終止妊娠，同時應(yīng)積極處理并發(fā)癥；解痙藥物首選硫酸鎂，25%硫酸鎂針10ml加入10%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注，5?10分鐘推完。維持量：25%硫酸鎂針60ml加入10%葡萄糖液500ml內(nèi)，滴速1?2g/小時，24小時內(nèi)總量不超過30g,第2天起每天的維持量25%硫酸鎂60ml加入10%葡萄糖1000ml內(nèi)，滴速1?2g/小時；降壓：當(dāng)舒張壓〉llOmmllg時，給予口
4、服硝苯地平控釋片30mgl次/日。血壓控制仍不滿意，須給予酚妥拉明或硝酸甘油，應(yīng)控制舒張壓在90滴速1OOmmHg；適當(dāng)給予地西泮或苯巴比妥鎮(zhèn)靜；孕周＜34周給予肌肉注射地塞米松，促進(jìn)胎兒肺成熟，用量6mg/12小時，連用4次；糾正低蛋白血癥，少量多次應(yīng)用白蛋白；糾正貧血；少尿者靜脈推注速尿；酌情擴容；孕周＜34周的在期待治療的同時，嚴(yán)密觀察孕婦的血壓及自覺癥狀，動態(tài)復(fù)查肝腎功能；血壓控制不滿意或自覺癥狀加重以及肝、腎功能受損加重、羊水過少、胎心監(jiān)護(hù)有異常、胎兒持續(xù)4周體質(zhì)量無增加、胎齡W34周應(yīng)考慮終止妊娠。結(jié)果本組
5、147例產(chǎn)婦均痊愈出院，無子癇發(fā)生；圍產(chǎn)兒情況:體質(zhì)量2000?2500g108例，2501?3000g39例；輕度窒息26例，重度窒息9例，圍生兒死亡2例。討論妊娠子癇病發(fā)作前多有前驅(qū)癥狀，如面部肌肉跳動，經(jīng)數(shù)秒鐘后，全身肌肉呈強直性抽搐，兩臂屈曲，兩手握固，下肢僵直，呼吸暫停，面色青紫，眼球上翻，10多秒鐘后，全身肌肉發(fā)生強有力的抽動，可見口吐白沫或血沫，0.5?2分鐘后，抽搐漸止，肌肉松弛，青紫漸退，呼吸深，發(fā)鼾聲,劇烈頭痛，舵腹脹悶而痛，惡心嘔吐等，抽搐發(fā)作時先是眼球固定，瞳孔散大，頭常扭向一側(cè)，陷入昏迷狀態(tài)。
6、孕周遠(yuǎn)離足月的過早終止妊娠可造成醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒病死率升高；適當(dāng)延長孕周有助減少因胎兒不成熟所致的圍生兒病死率，不過也增加了孕婦的危險[3],因此其臨床處理需綜合分析孕產(chǎn)婦及胎兒兩方面的因素，在保證母親安全的前提下，盡量提高胎兒生存能力。期待療法：硝酸甘油或酚妥拉明可以迅速有效地控制血壓；地塞米松肌內(nèi)注射可促使胎肺成熟，也能降低腦室內(nèi)出血及新生兒死亡率；隨著孕婦病情加重，其血壓逐漸升高，易出現(xiàn)嚴(yán)重母兒并發(fā)癥，終止妊娠孕周是影響圍生結(jié)局的主要因素，終止妊娠的時機的選擇應(yīng)結(jié)合早發(fā)型重度子癇前期患者的病情、有無并發(fā)癥、藥物
7、治療效果、宮縮條件及胎兒成熟情況等具體情況綜合決定。適時終止妊娠是改善圍生兒預(yù)后的關(guān)鍵，對降低圍生兒病率及死亡率有重要意義，最佳終止妊娠時間可明顯改善母兒的預(yù)后。孕周過小，特別是V32周，由于胎兒各器官發(fā)育不成熟，特別是胎肺發(fā)育不成熟,圍生兒死亡率高。選擇正確的分娩方式對改善愈后有著十分重要的意義。剖宮產(chǎn)可避免以上不利因素，能在短時間內(nèi)解除病因，阻斷孕婦與胎兒間的惡性循環(huán)。剖宮產(chǎn)術(shù)是治療子癇終止妊娠的主要方式[4]o綜上所述，重度子癇前期對孕婦及胎兒有很大的威脅，病情允許的前提下，患者終止妊娠的時間最好在孕34周后,終
8、止妊娠的方式首選剖宮產(chǎn)。參考文獻(xiàn)1楊孜，王伽略?重度子癇前期臨床發(fā)病類型及特點與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系[J]?中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(5):3061.2豐有吉，沈鏗，主編.婦產(chǎn)科學(xué)?北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:80-81.3周曉莉，廖再成.重度妊高征終止妊娠時間及分娩方式的選擇[J].中國婦幼保健雜志,2006,21(2):1
