疑難血型鑒定及配性[1].ppt

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1、疑難血型鑒定及配型蒲晶淼在ABO血型系統(tǒng)內(nèi)，幾乎所有缺乏抗原的人體，在其血清內(nèi)必具有所缺乏抗原的抗體，若在紅細(xì)胞上具有抗原時，則其血清內(nèi)必缺乏對應(yīng)的抗體，但這種規(guī)則偶然也有例外，血清中的抗體和細(xì)胞上的抗原不互補(bǔ)，正反定型相互不支持，出現(xiàn)血型難以確定。另外會遇到即使ABO和RH血型相同，但由于患者血清中存在意外抗體或紅細(xì)胞上致敏有意外抗體及其它原因造成交叉配血不能相合。在ABO分型實(shí)驗(yàn)中，技術(shù)上的錯誤與各種臨床情況或疾病，都能造成正反定型之間的矛盾，當(dāng)預(yù)期的正反定型不能產(chǎn)生ABO抗原與抗體的互補(bǔ)結(jié)果時，首先需要排除在技術(shù)上可能發(fā)生的錯誤，如果細(xì)

2、心而反復(fù)的實(shí)行對照試驗(yàn)產(chǎn)生相同形式的凝集反應(yīng)，則需要考慮到細(xì)胞和血清的變異情況：（一）、實(shí)驗(yàn)者技術(shù)問題有時造成正反定型不符，并不是紅細(xì)胞或血清本身的問題，而是由于操作不當(dāng)造成。主要原因有：1.標(biāo)本或試劑搞錯2.紅細(xì)胞懸液過濃或過3.標(biāo)本混亂4.未加試劑5.試劑受到污染6.溫度在離心過程中增高7.忽略觀察溶血現(xiàn)象8.細(xì)胞與血清間比例不適當(dāng)，未發(fā)現(xiàn)弱凝集9.如果使用血清來懸浮細(xì)胞，血清中的高濃度血型物質(zhì)中和了抗體試劑，使其不能再與紅細(xì)胞抗原發(fā)生反應(yīng)，出現(xiàn)了假的陰性反應(yīng)10.在反定型試驗(yàn)時沒有加血清，誤認(rèn)為是陰性結(jié)果；11結(jié)果判斷錯誤（二）如何解決

3、技術(shù)原因造成的正反定型不符為解決ABO血型不一致而開始做深入試驗(yàn)之前，首先要排除技術(shù)上可能發(fā)生的錯誤，首先要重復(fù)作正反定性試驗(yàn)．使用質(zhì)量合格的試劑，嚴(yán)格地執(zhí)行正規(guī)的操作，再者則重新抽取標(biāo)本。如果先前試驗(yàn)中紅細(xì)胞懸浮在血清或血漿中，改為用鹽水洗滌紅細(xì)胞后配成懸液，以及細(xì)心觀察和解釋試驗(yàn)結(jié)果就可解決許多明顯的問題．如果細(xì)心而反復(fù)的實(shí)行對照實(shí)驗(yàn)還是與先前一樣的結(jié)果。就要根據(jù)情況從細(xì)胞和血清中尋找原因。ABO血型定型中由于細(xì)胞和血清本身的原因造成正反定型不一致一、減弱或缺少的抗原反應(yīng)二、未知的抗原反應(yīng)三、減弱或缺少的抗體反應(yīng)四、未知的抗體反應(yīng)絕大多

4、數(shù)A和B型人紅細(xì)胞用合格的抗-A和抗-B試劑檢測都呈3十和4+的凝集強(qiáng)度，血清用合格的試劑紅細(xì)胞檢測絕大部分呈2+至4+的凝集強(qiáng)度。在A和B型紅細(xì)胞凝集強(qiáng)度低于2+和1+的人中，有一部分是變異基因所致的亞型紅細(xì)胞或者是疾病相關(guān)的抗原減弱。血清中的抗A或抗B凝集強(qiáng)度低于2+和1+的人中，是抗體減弱或缺乏。正定型反定型病人的紅細(xì)胞+試劑抗血清病人的血清+試劑紅細(xì)胞抗A抗B抗ABACBCOC自身C--1+-3+--一個人減弱或缺少抗原的反應(yīng)范例一、減弱或缺少的抗原反應(yīng)促成紅細(xì)胞抗原表面減弱或減少的情況包括下列3種情況：A或B抗原的亞型疾病狀態(tài)（如白

5、血?。┭吞禺愋钥扇苄晕镔|(zhì)（1）這位病人的紅細(xì)胞分型法與正常的強(qiáng)凝集反應(yīng)相比，證明是減弱的反應(yīng)，依據(jù)反定型法，應(yīng)預(yù)期病人具有A抗原的活性。紅細(xì)胞與抗AB的減弱凝集反應(yīng)及抗A試劑缺乏凝集反應(yīng)，都暗示為A型的亞型。（2）補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)：吸收和放散試驗(yàn)證明紅細(xì)胞附著有抗A。病人唾液含有A與H物質(zhì)。（3）討論：A亞型的問題要比B亞型者多而常見，因?yàn)锳2或A2B型的人體血清中可能有抗A1抗體。比A2型為弱的A亞型不多見。若一位弱亞型病人錯誤地分型為O型而輸予O型血液時，預(yù)期應(yīng)無嚴(yán)重的后果。但若將一位弱亞型病人錯誤地分型而輸給一位O型的病人時，則能引發(fā)

6、嚴(yán)重的輸血反應(yīng)問題。1.A或B抗原的亞型當(dāng)A、B及AB型紅細(xì)胞與試劑抗血清作實(shí)驗(yàn)時，預(yù)期發(fā)生的反應(yīng)皆為4+的強(qiáng)反應(yīng)。正定型減弱的凝集反應(yīng)，可暗示這可能是A、B亞型。當(dāng)減弱的反應(yīng)在健康供血者檢查時，亞型是最可能的解釋?？笰B分型血清能檢出某些不與抗A抗B試劑發(fā)生反應(yīng)的A及B型。2、疾病狀態(tài)：減弱的A抗原表現(xiàn)也可病人后天的特性，如：A型急性白血病患者在疾病活動期改變?yōu)锳2型或A3亞型，在疾病緩解期又恢復(fù)到原來A型反應(yīng)?？乖詮?qiáng)度的減弱，也能發(fā)生于B抗原與H抗原以及其他血型系統(tǒng)的抗原。3、過量血型特異性可溶性物質(zhì)：在患卵巢囊腫，胃癌或胰腺炎、腸道阻

7、塞的稀有情況，能查見多量的血型特異性可溶性物質(zhì)。病人血清中的ABH物質(zhì)濃度極高，以抑制抗A或抗B試劑的作用，在正定型中，這種情形能產(chǎn)生假陰性，這種情況并非是病人的紅細(xì)胞抗原發(fā)生改變，而是其血清含有過量的病人血清時，則能進(jìn)行正確的ABO分型試驗(yàn)。二、未知的抗原反應(yīng)未知的抗原反應(yīng)在正定型中產(chǎn)生的情況范例，能有以下七種情況所引起：正定型反定型病人的紅細(xì)胞+試劑抗血清病人的血清+試劑紅細(xì)胞抗A抗B抗ABACBCOC自身C4+2+4+-4+--1、獲得性B抗原獲得性B抗原的特性，獲得性B只表現(xiàn)在A型紅細(xì)胞上，使紅細(xì)胞的反應(yīng)像AB型，而血清中只有抗B抗體

8、，正定型中反應(yīng)的強(qiáng)度，A抗原大于B抗原，自身對照實(shí)驗(yàn)為陰性反應(yīng)且分泌型人體內(nèi)有A物質(zhì)，但B物質(zhì)則缺乏。當(dāng)紅細(xì)胞血型似乎是ＡＢ型而血清中含有抗Ｂ時，應(yīng)該考慮是獲得性Ｂ