資源描述：
《基層高血壓病的診斷和治療ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、基層高血壓病的診斷和治療1個人簡介心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)碩士主任醫(yī)師浦東新區(qū)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會微循環(huán)專業(yè)委員會副主任委員急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會理事浦東新區(qū)衛(wèi)生工作者協(xié)會常務(wù)理事上海市瑞爾醫(yī)院評估中心評審專家國內(nèi)外高血壓病診治指南美國JNC高血壓防治指南（第7版）2007年歐洲ESC高血壓治療指南中國高血壓防治指南（2010版）中國高血壓防治指南（2009基層版）中國高血壓防治指南（2009年基層版）2009-5-4北京內(nèi)容高血壓的診斷與評估高血壓的治療降壓藥物選
2、擇和注意事項特殊人群高血壓的處理高血壓的分級管理高血壓的診斷和評估高血壓的診斷和評估經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。建議成人每2年測血壓一次；利用各種機會將高血壓檢出來。重點人群篩查：35歲首診測血壓；高血壓易患人群:BP130-139/85-89;肥胖家庭自測血壓推薦使用符合國際標準的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動或半自動電子血壓計。正常上限參考值為135/85mmHg。自測血壓值低于診所血壓值。高血壓的診斷和評估高血壓的診斷和評估繼發(fā)性高
3、血壓占高血壓總數(shù)的5-10%常見繼發(fā)性高血壓：腎臟病腎動脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤大動脈疾病藥物引起的高血壓高血壓的診斷和評估以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡<30歲；高血壓程度嚴重（達3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。高血壓的診斷和評估級別SBP（mmHg）/DBP（mmHg）正常血壓<1
4、20和<80正常高值120～139和/或80～89高血壓≥140和/或≥901級高血壓（輕度）140～159和/或90～992級高血壓（中度）160～179和/或100～1093級高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90注：若SBP與DBP分屬不同級別時，則以較高的級別為準；單純收縮期高血壓也可按照SBP水平分為1、2、3級。高血壓的診斷和評估危險因素靶器官損害臨床疾患年齡≥55歲吸煙血脂異常早發(fā)心血管家族史肥胖缺乏體力活動左室肥厚頸動脈增厚腎功能受損腦血管病心臟病腎臟病周圍血
5、管病視網(wǎng)膜病變糖尿病高血壓危險度分層其它危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140~159或DBP90~992級高血壓SBP160~179或BP100~1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險因素低危中危高危Ⅱ1~2個危險因素中危中危高危Ⅲ≥3個危險因素高危高危高危靶器官損害并存臨床情況高危高危高危高血壓的治療高血壓的治療內(nèi)容目標減少鈉鹽攝入每日食鹽<6克/人合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤規(guī)律運動每周3~5次中量運動控制體重BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；
6、女<85cm；戒煙堅決戒煙限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力高血壓的治療高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；高血壓的治療如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mm
7、Hg時應(yīng)引起關(guān)注在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。高血壓的治療高血壓藥物治療的原則：小劑量單藥開始或兩種藥聯(lián)合多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個體化治療考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥種類更重要高血壓的治療常用降壓藥的種類鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑兩種藥物聯(lián)合參考方案實線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合;虛線表示證據(jù)不足或必
8、要時慎用的組合噻嗪類利尿劑血管緊張素 受體拮抗劑鈣拮抗劑ACE抑制劑α-阻滯劑β-阻滯劑高血壓治療血壓達標時間原則：能耐受，應(yīng)盡早達標；需長期達標對1-2級高血壓且藥物能耐受，血壓達標時間4--12周對藥物耐受性差，血壓達標可延長老年人，血壓達標時間可適當延長降壓藥物選擇和注意事項降壓藥物選擇和注意事項鈣拮抗劑（CCB）無絕對禁忌癥，對糖脂代謝無不良影響適合大多數(shù)類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血壓，冠心病、頸動脈粥樣硬化，
