祛痰藥與鎮(zhèn)咳藥.ppt

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1、呼吸系統(tǒng)常用藥物呼吸系統(tǒng)疾病如急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌、COPD及肺源性心臟病等，雖然發(fā)病原因各不相同，但常見的共同癥狀是咳嗽、咳痰、及喘息。祛痰藥痰是呼吸道炎癥的產(chǎn)物，可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并加重感染。祛痰藥可稀釋痰液或液化粘液使之易于咳出。惡心性祛痰藥和刺激性祛痰藥，氯化銨、碘化鉀、愈創(chuàng)木酚甘油醚、桔梗流浸膏、遠(yuǎn)志流浸膏等口服后可刺激胃粘膜，引起輕微惡心，反射性促進(jìn)呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋，易于咳出。粘痰溶解劑，氨溴索、乙酰半胱氨酸、沙雷肽酶分解痰液中粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使粘液液化，粘滯性降低而易于咳出。粘液稀釋

2、劑，如羧甲司坦等，主要作用于氣管、支氣管的粘液產(chǎn)生細(xì)胞，促其分泌粘滯性低的分泌物，痰液由粘變稀，易于咳出。氯化銨對胃粘膜迷走神經(jīng)末梢的化學(xué)性刺激，從而反射性地引起氣管、支氣管腺體分泌增加，痰量增多，使痰液易于排出。禁忌癥▲肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害，尤其是肝昏迷、腎衰竭、尿毒癥患者。▲代謝性酸中毒患者。藥物合用：▲與阿司匹林合用，可減慢阿司匹林排泄而增強其療效。▲本藥可增強四環(huán)素和青霉素的抗菌作用。▲與偽麻黃堿合用，由于尿液酸化和腎臟重吸收率的降低，可使后者的臨床療效降低。氯化銨用法用量：1.祛痰：一次0.3-0.6g，一日3次。2.酸化尿液：一次0.6-2g，一日3次。

3、3.重度代謝性堿中毒：一次1-2g，一日3次。▲為減少胃粘膜刺激，本藥宜溶于水中，飯后服用。溴己新作用于氣管、支氣管粘膜的粘液產(chǎn)生細(xì)胞，抑制痰液中酸性粘多糖蛋白的合成，并可使痰液中粘蛋白纖維斷裂，痰液粘度下降易于咳出。有胃腸道反應(yīng)，宜在飯后服用，一次8-16mg，一日3次?？诜昭杆俣耆?小時血藥濃度達(dá)峰值，并在肝臟中廣泛代謝。代謝產(chǎn)物主要為氨溴索以及其它10余種代謝產(chǎn)物。消除半衰期是6.5小時。能增加阿莫西林、四環(huán)素等抗生素在支氣管及肺中的分布濃度，合用可增強抗菌療效。氨溴索溴己新在體內(nèi)的活性產(chǎn)物，作用比溴己新強。能增加呼吸道粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，減少

4、和斷裂痰液中的粘多糖纖維，使痰液粘度降低，痰液變薄，增強支氣管纖毛運動，從而降低痰液粘度、降低氣道阻力、增強纖毛的轉(zhuǎn)運力，促進(jìn)排痰。另外，本藥有一定的止咳作用，鎮(zhèn)咳作用相當(dāng)于可待因的1/2。一次30mg，一日3次，餐后口服。長期服用可減為一日2次。氨溴索本藥與抗生素(如阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、頭孢呋辛、紅霉素、強力霉素等)合用可升高后者在肺組織的分布濃度，有協(xié)同作用；本藥與β2腎上腺素受體激動劑、茶堿等支氣管擴張藥合用時有協(xié)同作用。避免同服阿托品類藥物；避免聯(lián)用強力鎮(zhèn)咳藥，因咳嗽反射受抑制時易出現(xiàn)分泌物阻塞。注射液不宜與堿性溶液混合，在pH大于6.3的溶液中

5、，可能會導(dǎo)致產(chǎn)生氨溴索游離堿沉淀?！鴩鴥?nèi)有專門氣霧劑型，國外無吸入的用法，也沒有氣霧劑型。乙酰半胱氨酸分子中所含的巰基(-SH)能使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵(-S-S-)斷裂，從而降低痰液的粘滯性，并使痰液化而易咳出。祛痰：一次200-400mg，一日2-3次。對乙酰氨基酚中毒：應(yīng)盡早用藥，在中毒后10-12小時內(nèi)服用最有效。開始140mg/kg，然后一次70mg/kg，每4小時1次，共用17次。嚴(yán)重者靜脈給藥。除口服外還有噴霧吸入和氣管滴入的給藥方式。乙酰半胱氨酸禁忌癥(1)對本藥過敏者。(2)支氣管哮喘。(3)嚴(yán)重呼吸道阻塞。(4)嚴(yán)重呼吸功能不全的老年患者。有硫化氫

6、臭味，用藥后如遇惡心、嘔吐可暫停給藥，支氣管痙攣可用異丙腎上腺素緩解。減弱青霉素、四環(huán)素、頭孢菌素類藥物的抗菌活性，因此不宜與這些藥物合用，必要時可間隔4小時交替使用。與碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶有配伍禁忌。避免同時服用強力鎮(zhèn)咳藥。不宜與金屬(鐵、銅等)、橡皮、氧化劑及氧氣接觸，因此噴霧器應(yīng)用玻璃或塑料制作。舍雷肽酶沙雷桿菌培養(yǎng)液提取的蛋白水解酶，降解異常滲出物和蛋白質(zhì)，消除炎癥、水腫或腫脹，增加抗菌藥物在感染灶和血中的濃度?？诜o藥一次5-10mg，一日3次，飯后整粒吞服?！糜诰徑馔鈧⒀装Y及術(shù)后腫脹，還用于痰液粘稠、咳痰困難。▲本藥與抗生素類藥、化療藥、非甾體類抗炎藥

7、并用可引起下列反應(yīng)：(1)皮膚粘膜眼綜合征及中毒性表皮壞死癥。(2)間質(zhì)性肺炎、嗜酸細(xì)胞肺浸潤綜合征。(3)休克。偶見鼻出血、痰中帶血等出血癥狀?！苊忾L療程用藥。正接受鼻導(dǎo)管插管通氣或氣管切開的患者通過消化道使用本藥時應(yīng)加強定時吸痰。稀化粘素桃金娘科樹葉的提取物，是一種脂溶性揮發(fā)油，具有溶解粘液、刺激腺體分泌、促進(jìn)呼吸道粘膜纖毛擺動、加速液體流動、促進(jìn)分泌物排出等作用。用于急慢性支氣管炎、矽肺、及各種原因引起的慢性阻塞性肺疾病。成人一次300mg，一日3-4次，4-10歲兒童一次120mg，一日3-4次。慢性疾病