分化型甲狀腺癌治療進(jìn)展.pdf

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1、中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2006年6月第41卷第6期ChinJOtorhinolaryngolHeadNeckSurg,June2006,Vol41,No.6·477··繼續(xù)教育園地·分化型甲狀腺癌治療進(jìn)展武正炎分化型甲狀腺癌(differentiatedthyroidcancer,DTC)包1.PTCAJCC分期方式,見(jiàn)表1括乳頭狀癌(papillarythyroidcancer,PTC)和濾泡狀癌(follicularthyroidcancer,FTC),其病程發(fā)展緩慢,手術(shù)后大表1乳頭狀癌AJCC分期多數(shù)患

2、者能長(zhǎng)期存活,難以組織多中心、前瞻性隨機(jī)臨床試分期45歲以下45歲或以上驗(yàn),醫(yī)師往往從各自的臨床實(shí)踐回顧性分析中得出各自的結(jié)Ⅰ期任何TNM0T1N0M0論,因而對(duì)甲狀腺切除范圍、是否常規(guī)行頸淋巴清掃一直有Ⅱ期任何TNM1T2或T3N0M0爭(zhēng)論[1]。建立頭頸外科的專(zhuān)科醫(yī)院及設(shè)有甲狀腺外科專(zhuān)業(yè)Ⅲ期T4N0M0或任何TN1M0Ⅳ期任何TNM1的綜合性醫(yī)院往往有甲狀腺癌的處理規(guī)范,而不少綜合性醫(yī)注:T(原發(fā)腫瘤);T0未及原發(fā)腫瘤;T1腫瘤≤1cm,局限于甲院和基層醫(yī)院對(duì)該病的處理比較混亂,而分化型甲狀腺癌的狀腺內(nèi);T

3、2腫瘤>1cm至≤4cm,局限于甲狀腺內(nèi);T3腫瘤>4cm,初次手術(shù)治療十分重要,亟待規(guī)范。局限于甲狀腺內(nèi);T4任何大小腫瘤,超出甲狀腺包膜;N(區(qū)域淋巴一、頸部淋巴結(jié)的分區(qū)結(jié));N0無(wú)區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移;N1有區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移;M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移);M01991年美國(guó)耳鼻喉頭頸外科協(xié)會(huì)建議頸部淋巴結(jié)分為無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]6區(qū):第Ⅰ區(qū),頦下區(qū)和頜下區(qū)淋巴結(jié);第Ⅱ區(qū),頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組及二腹肌下,相當(dāng)于顱底至舌骨水平,前界為胸2.AMES方法:LeheyClinic的Rossi提出。骨舌骨肌側(cè)緣,后界為胸鎖乳突肌后緣

4、,為該肌覆蓋;第Ⅲ低危組:①所有男性<41歲,女性<51歲,臨床無(wú)遠(yuǎn)處區(qū),頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組,從舌骨水平至肩胛舌骨肌下腹與轉(zhuǎn)移者;②所有男性≥41歲,女性≥51歲,包膜微小浸潤(rùn)型頸內(nèi)靜脈交叉處;第Ⅳ區(qū),頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組,從肩胛舌骨濾泡狀癌、原發(fā)腫瘤直徑<5cm,無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。肌下腹到鎖骨上;第Ⅴ區(qū),頸后三角區(qū),后界為斜方肌,前界高危組:①所有臨床有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;②臨床無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為胸鎖乳突肌后緣,下界為鎖骨;第Ⅵ區(qū),內(nèi)臟周?chē)馨徒Y(jié),包者,但男性≥41歲,女性≥51歲,且包膜廣泛浸潤(rùn)型濾泡狀括環(huán)甲膜淋巴結(jié),氣管、甲狀

5、腺周?chē)馨徒Y(jié),咽后淋巴結(jié)等。癌、原發(fā)腫瘤直徑≥5cm。二、分化型甲狀腺癌的分期及預(yù)后評(píng)估3.AGES方法:Hay提出。1987年國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)提出,分化型甲狀腺癌患A年齡:年齡<40歲,則A=0;年齡≥40歲,則A=[3]者的年齡在分期中起十分重要的作用(圖1),并可根據(jù)0.05×年齡。AMES(age,metastasis,extent,size)或AGES(age,grade,G組織學(xué)分級(jí)(Broders分級(jí)):組織學(xué)分級(jí)≤2級(jí),則Gextent,size)和MACIS(metastasis,age

6、,completenessof=1;組織學(xué)分級(jí)≥3級(jí),則G=3。resection,invasion,size)法將分化型甲狀腺癌分為高危組和E甲狀腺包膜外侵犯:無(wú)侵犯E=0;有侵犯E=1;遠(yuǎn)處[4]低危組。對(duì)危險(xiǎn)評(píng)估及選擇手術(shù)方式有幫助。擴(kuò)散E=3。S腫瘤大小:S=腫瘤直徑×0.2?？傤A(yù)后得分=A+G+E+S,≤4分為低危組,>4分為高危組。4.MACIS方法:為完善AGES評(píng)分,1993年Hay提出MACIS評(píng)分。預(yù)后評(píng)分=[3.1(年齡<40歲)或0.08×年齡(年齡≥40歲)]+0.03×腫瘤大小(最大徑

7、),+1(若切除不完全),+1(若局部侵犯),[5]圖12248例甲狀腺乳頭癌采用TNM分期的生存率+3(若遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。低于6分為低危組,PTC20年死亡率<10%;6.0～6.9作者單位:210029南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科乳腺內(nèi)分分,PTC20年死亡率為11%;7.0～7.9分,PTC20年死亡率泌外科中心為44%;>8分PTC20年死亡率達(dá)76%。累積死亡率與·478·中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2006年6月第41卷第6期ChinJOtorhinolaryngolHeadNeckSurg,June200

8、6,Vol41,No.6TNM分期、AGES評(píng)分、AMES評(píng)分、MACIS評(píng)分的綜合分3.甲狀腺近全切除術(shù):甲狀腺近全切除是指患側(cè)腺葉析。見(jiàn)圖2,3。+峽部+對(duì)側(cè)上極留少于10%腺體,甲狀腺近全切除與甲狀腺全切除術(shù)的局部復(fù)發(fā)率和生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲狀腺近全切除術(shù)可以較好地保留甲狀旁腺的血供。我院[12]對(duì)高?；颊咧饕捎迷撔g(shù)式。目前國(guó)際上的趨勢(shì)是近全切除及全切除的比