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《經(jīng)椎旁肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折的應(yīng)用.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)椎旁肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折的應(yīng)【摘?！磕康奶接懡?jīng)椎旁肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折的應(yīng)用效果。方法52例無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者，依據(jù)治療措矗不同隨機(jī)分為對照組（22例，傳統(tǒng)開放入路）和觀察組（30例，經(jīng)椎旁肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘），觀察對比兩組治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均優(yōu)于對照組，觀察組胸腰椎骨折患者傷椎Cobb角糾正率和腰背痛視覺模擬評分（VAS評分）均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）°結(jié)論經(jīng)椎旁肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折的應(yīng)用效果明顯，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)椎
2、旁肌間隙入路；傷椎置釘；胸腰椎骨折DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.013胸腰椎骨折是骨外科常見的骨折類型，手術(shù)治療是常用的治療方式［1］。傳統(tǒng)的入路是在雙側(cè)棘突和椎板上進(jìn)行廣泛的剝離，對椎旁肌進(jìn)行顯露，但是大范圍的椎旁肌剝離和牽拉會(huì)造成椎旁肌缺血性壞死和失去神經(jīng)支配，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥［2］。本研究通過對本院收治的無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，擬分析胸腰椎骨折患者治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料對木院2013年2月?2014年2月收治的無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折52例患者的臨床資料進(jìn)
3、行分析，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行?臨床分組，隨機(jī)分為對照組22例，其中男14例，女8例，年齡19-57歲，平均年齡（42?3±8?5）歲，采用傳統(tǒng)開放入路治療，骨折類型：壓縮型骨折12例,爆裂型骨折10例。損傷部位:T116例,T128例,L14例，L24例。受傷原因：交通事故傷15例，高空跣落5例，重物擊打傷2例。觀察組30例，其中男18例，女12例，年齡20?59歲，平均年齡（44.1±8?9）歲，采用經(jīng)椎旁肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘治療，骨折類型：壓縮型骨折15例，爆裂型骨折15例。損傷部位：T1110例，T1211例，L14例，L25例。受傷原因：交通事故傷
4、19例，高空跌落7例，重物擊打傷4例。兩組胸腰椎骨折患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2方法對照組采用傳統(tǒng)開放入路，做長度為10cm的后正中縱形切口，沿著雙側(cè)骨性棘突和椎板旁進(jìn)行椎旁肌的剝離，橫向要達(dá)到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，放置螺釘和對殘腔進(jìn)行評估，術(shù)后放置引流，對肌間隙筋膜和皮膚進(jìn)行縫合。觀察組采用經(jīng)椎旁肌間隙入路結(jié)合傷椎置釘治療，患者采取后俯臥位，通過C型臂X線機(jī)進(jìn)行正側(cè)位透視，對胸腰椎損傷節(jié)段進(jìn)行確認(rèn)，觀察傷椎、相鄰上下椎、雙側(cè)椎弓根的位置。將椎弓根體表位置連成一條橫線，對放置椎弓根螺釘?shù)奈恢眠M(jìn)行確認(rèn)。做長度約為10cm后正中縱形
5、切口。于皮膚和深筋膜之間向兩側(cè)方向分離，探尋雙側(cè)的多裂肌和最長肌肌間隙。鈍性分離肌間隙，充分對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進(jìn)行暴霧。進(jìn)行椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定并且撐開復(fù)位。釘棒系統(tǒng)固定完畢之后通過吸引器對滲血和滲出液進(jìn)行吸收，將牽開器撤除，促使椎旁肌肉恢復(fù)生理解剖位置。從創(chuàng)口的底部向術(shù)野殘腔內(nèi)注入生理鹽水，直到生理鹽水到達(dá)舐棘肌筋膜平面，對注入生理鹽水量進(jìn)行記錄，從而對切口內(nèi)殘腔大小進(jìn)行評估。清創(chuàng)并且將生理鹽水吸出，放置引流條，對肌間隙筋膜和皮膚進(jìn)行縫合。1.3觀察指標(biāo)①觀察兩組胸腰椎骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量情況。②觀察兩組胸腰椎骨折患者傷椎Cobb角糾正率和腰
6、背痛VAS評分情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x-土s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組胸腰椎骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量情況觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o見表1。1.2兩組胸腰椎骨折患者傷稚Cobb角糾正率和腰背痛VAS評分情況觀察組胸腰椎骨折患者傷椎Cobb角糾正率和腰背痛VAS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1X0.05）。見表2。3討論胸腰椎活動(dòng)
7、度大，具有胸椎后曲和腰椎前曲兩個(gè)生理彎曲，椎體基本排列呈現(xiàn)一條直線，在受到外力作用時(shí)，緩沖作用較小，容易造成損傷。胸腰椎具有特殊的解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)，容易造成胸腰椎骨折，屬丁脊柱常見的骨折類型。傳統(tǒng)手術(shù)入路容易造成術(shù)后頑固性腰背部疼痛,主要是由于術(shù)后椎旁肌肉軟組織廣泛的剝離和牽拉，同時(shí)還可能造成椎旁肌神經(jīng)源性改變和肌源性改變［3］。有資料顯示［4］,牽開器對于肌肉壓力過大和持續(xù)的作用造成椎旁肌肉缺血和緊張，從而對椎旁肌肉和軟組織造成炎性損傷，導(dǎo)致術(shù)后腰背部肌肉萎縮、無力和疼痛。椎旁間隙入路可以避免對于椎旁肌的剝離，對多裂肌在棘突上的起點(diǎn)進(jìn)行保留，最大程度的保
8、護(hù)多裂肌深層面的神經(jīng)支配，減少了多裂肌去神經(jīng)化改變,
