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《《經(jīng)方實驗錄》大承氣湯證醫(yī)案探析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、Websitehttp：／／xuebao．a(chǎn)htcm．edu．CFIE—mailahxbbjb@163．com安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報第32卷第6期2013年12月JOURNAIOFANHUITCMCOlLEGEVo1．32No．6Dec．2013經(jīng)方實驗錄大承氣湯證醫(yī)案探析宋志偉，王興華(南京中醫(yī)藥大學(xué)傷寒教研室，江蘇南京210046)[摘要]《經(jīng)方實驗錄》中大承氣湯證醫(yī)案體現(xiàn)了曹穎甫對大承氣湯證的認識及其臨床應(yīng)用特點，即以《傷寒論》所載條文的脈證為主線，同時參考胃足陽明脈的循行及其“是動病”“是主病”的證候，尤其注
2、重審察病源和辨別表里。[關(guān)鍵詞]經(jīng)方實驗錄；大承氣湯；曹穎甫[中圖分類號]R222．2[文獻標志碼]AI-DOI]10．3969／j．issn．10002219．2013。06．006曹穎甫(1866—1937年)，是江蘇江陰人，諱家耳，第不詳言耳，惟以其脈證治法之完備，吾人但循達，一字尹甫，號鵬南，晚署拙巢，是近代著名經(jīng)方派其道以治病，即已綽有余裕?！贬t(yī)家?！督?jīng)方實驗錄》為其所著。曹氏遠紹仲景，強2經(jīng)脈為鑒調(diào)臨床實踐，以善用經(jīng)方聞名于時。其生平醫(yī)案，由大承氣湯癥狀之“闕上痛”“右髀、右膝外旁之門人姜佐景輯錄3
3、卷，又附人了自己和同門的個別痛”皆為曹穎甫臨證之獨驗，此二癥與《靈樞》所載經(jīng)治驗，發(fā)揮心得，逐案闡發(fā)，撰成《經(jīng)方實驗錄》。是脈篇多有契合。根據(jù)《靈樞·五色》“明堂者鼻也，闕書共錄醫(yī)案92則，涉及經(jīng)方41首，包含曹氏對仲景者眉間也，庭者顏也，蕃者頰側(cè)也，蔽者耳門也”的記著作的獨到理解和體會，是醫(yī)家應(yīng)用經(jīng)方的經(jīng)驗結(jié)載，《經(jīng)方實驗錄》醫(yī)案中所述“闕上”亦即眉間之上晶。曹氏善用諸承氣湯，《經(jīng)方實驗錄》載大承氣湯的前額部?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“胃足陽明之脈，起于證5篇，錄經(jīng)方醫(yī)案9則，涉及病證廣泛，且運用巧鼻，交頰中??上
4、耳前，過客主人，循發(fā)際，至額妙、化裁靈活、療效卓著。顱。??其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣街中1脈證合參而合，以下髀關(guān)，抵伏兔，下膝髕中，下循脛外廉，下《經(jīng)方實驗錄》載大承氣湯證5篇，其中涉及的足跗，人中趾內(nèi)間；其支者，下膝三寸而別，下人中趾脈證主要有：“脈實、大、滑大、微弱、沉滑有力。闕上外問。??是主血所生病者，??膝髕腫痛。”就經(jīng)痛、渴飲、大便多日不行、惡見火光、口中燥、壯熱、頭脈循行而言，前額部、右髀、右膝外旁均為足陽明胃汗出、滿頭劇痛、不識人、腹痛拒按、時下利色純黑、經(jīng)所過，這些部位出現(xiàn)不適與胃足
5、陽明脈應(yīng)有密切口渴、身不熱?！辈芊f甫門人姜佐景將大承氣湯之癥的關(guān)系。另外，胃足陽明之脈的“是動病”為“灑灑振狀總結(jié)為：①大便不行，腹痛拒按；②闕上痛；③右髀寒，善伸數(shù)欠，顏黑，病至則惡人與火”?！督?jīng)方實驗有筋牽掣，右膝外旁痛；④脈洪大而實，然亦有遲者；錄》大承氣湯證其二所錄的若華案中患者“惡見火⑤日晡潮熱；⑥舌苔黃燥厚膩，渴欲飲冷。然而這些光”之癥狀與“病至則惡人與火”之表現(xiàn)亦頗為相仿。僅是示后學(xué)之常法，不應(yīng)拘泥于此。書中第32案患《素問·陽明脈解》對“惡火”的解析為“陽明主肉，其者腹痛拒按，下利色黑，身不熱，
6、脈滑大而口渴。曹脈血氣盛，邪客之則熱，熱甚則惡火”。胃足陽明脈穎甫診為積滯下利，予大承氣湯，一劑利止而愈。患的病變并非單支經(jīng)脈循行部位的異常，其“是動病”者腹痛拒按、脈滑大，可知其非虛證之下利?！督饏T與“是主病”臨床表現(xiàn)形式多樣。由此可知，《靈樞》要略·嘔吐噦下利病脈證治》：“下利，脈反滑者，當所載胃足陽明脈循行及證候與《傷寒論》所述陽明病有所去，下乃愈，宜大承氣湯?！睉?yīng)為此案處方用藥之證候確有聯(lián)系。朱瀾認為十二經(jīng)病候是六經(jīng)病證佐證。此外，《傷寒論》少陰病篇亦有“自利清水，色產(chǎn)生的依據(jù)，六經(jīng)病證是十二經(jīng)病候的補
7、充發(fā)展。純青”之大承氣湯證。倘若遇到下利卻一味止利，后曹穎甫雖未明言胃足陽明脈與陽明病的聯(lián)系，但從果實為難料?！坝^其脈證，知犯何逆，隨證治之”為其醫(yī)案及對大承氣湯臨床癥狀的總結(jié)可以看出其對《傷寒論》的核心，姜佐景于第2案按日：“或謂仲圣經(jīng)脈的重視，尤其“闕上痛”一癥，其在案后注：“陽明之脈證治法似置病因、病原、病理等于不問，非不問證之頭痛，其始則在闕上，甚則滿頭皆痛，不獨承氣湯有之，即白虎湯亦有之?！薄督?jīng)方實驗錄》中所載醫(yī)作者簡介：宋志偉(1986)，男，碩士研究生案描述“闕上痛”的共有7篇，其中除第28案因患
8、者通信作者l王興華，wxh1951@yahoo．tom．cn體虛，曹穎甫以葛根芩連湯加綠豆易大承氣湯，第Websilehtlp：／／xuebao．a(chǎn)htcm．edu．cnEmailahxbbjb@l63．UOH]安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報第32卷第6期2013年12月J()URNAI()FANHuII'CM(1()IIEGEVo1．32No．6I)ec．201334案處方小承氣湯，第68案治以桃
