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1、乳房疾病本章所需掌握內(nèi)容:乳房的檢查方法**乳房腫塊的鑒別診斷要點(diǎn)***急性乳房炎的診斷***急性乳房炎的預(yù)防**急性乳房炎的治療***乳腺囊性增生病的診斷***乳腺囊性增生病的處理**乳癌的病理分型**乳癌的臨床表現(xiàn)***乳癌的轉(zhuǎn)移途徑***乳癌的診斷方法***乳癌的外科治療原則***乳癌的預(yù)后*乳房的解剖生理15~20個(gè)腺葉，腺葉再分成腺小葉乳腺的基本單位：腺小葉，由小乳管和腺泡組成小乳管 乳管 乳頭乳管開口處膨大是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位乳房的淋巴分組和引流范圍以胸小肌為標(biāo)志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分成三組：Ⅰ組即腋下（胸小肌外側(cè)）組：引流乳
2、腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組、腋靜脈組、胸大小肌間組的淋巴結(jié)Ⅱ組即腋中（胸小肌后）組：引流胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)Ⅲ組即腋上（鎖骨下）組：引流胸小肌內(nèi)側(cè)的鎖骨下靜脈淋巴結(jié)乳房的淋巴引流途徑四個(gè)輸出途徑⑴經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖 骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或 右淋巴導(dǎo)管入靜脈血流⑵向內(nèi)側(cè)→肋間淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上 淋巴結(jié)→如上途徑→靜脈⑶兩側(cè)乳房間在皮下的交通淋巴管→從一側(cè)乳房 引流到對側(cè)。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)→腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋 巴管→肝臟乳房檢查一.視診：1、一般視診⑴不對稱則常是有病變所在。⑵局限性皮膚
3、隆起――乳房腫塊的部位。⑶局限性皮膚凹陷（酒窩征）――深部癌腫或脂肪壞死及Cooper氏韌帶所致。⑷單側(cè)乳房表面靜脈曲張――晚期乳癌或乳房肉瘤。2、乳頭⑴乳頭偏位：牽向側(cè)有癌灶。⑵乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。⑶乳頭濕疹：癌細(xì)胞侵及乳頭皮膚。3、乳房皮膚⑴乳房皮膚紅腫 乳房炎癥。⑵乳房皮膚大范圍的發(fā)紅、充血伴水腫 炎性 乳癌。⑶乳房皮膚“桔皮樣”外觀 癌細(xì)胞侵及乳房 表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫。二．捫診：了解乳房有無腫脹及性質(zhì)。乳房檢查的順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中 央（乳頭、乳暈）區(qū)。腫塊：記錄大小、外形是否規(guī)則、硬度？邊界清
4、楚？表面光滑？周圍組織粘連情況。腋窩淋巴結(jié)（四組）：中央組→胸肌組→肩胛下組→鎖骨上、下組。 記錄位置、數(shù)字、大小、硬度及移動(dòng)度。乳頭溢液⑴血性溢液――乳管內(nèi)乳頭狀瘤、少見乳管內(nèi)癌。⑵棕褐色溢液――乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤/因上皮增生有乳頭狀體形成的乳房囊性增生病。⑶黃色或黃綠色溢液――乳房囊性增生病，少見于乳癌。⑷乳汁樣溢液――停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，可能是垂體前葉功能亢進(jìn)。⑸漿液樣溢液――正常月經(jīng)期、早期妊娠、或乳房囊性增生病。9～14％溢液者有乳癌，溢液涂片找癌細(xì)胞有助于確定溢液的原因，但陰性者不能完全除外乳癌的可能。三.特殊檢查（一）
5、乳房的X線檢查1.鉬靶攝片：?良性病變――塊影密度均勻，周圍有透亮度高 的脂肪圈，鈣化影粗大而分散。?惡性病變――塊影不規(guī)則、分葉狀、中心密度 高，邊緣毛刺狀，鈣化細(xì)小而密集。2.平板靜電攝影：有邊緣加強(qiáng)效應(yīng)。3.乳管造影：乳管內(nèi)病變的性質(zhì)。B型超聲結(jié)合彩色多普勒檢查：鑒別腫塊系囊性還是實(shí)質(zhì)性。進(jìn)行血供情況觀察，可提高其判斷的敏感性，且對腫瘤的定性診斷可提供有價(jià)值的指標(biāo)。熱圖像： 系根據(jù)癌細(xì)胞代謝快，產(chǎn)熱較周圍組織高，液晶膜可顯示異常熱區(qū)而診斷。紅外線掃描：利用紅外線透照乳房時(shí)，各種密度組織可顯示不同的灰度影，從而顯示乳房腫塊。另外紅外線對血
6、紅蛋白的敏感度強(qiáng)，可顯示塊影周圍的血管情況。（二）其他影像學(xué)檢查（三）.活組織檢查:組織學(xué)檢查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法。1.活切病檢：有促進(jìn)癌轉(zhuǎn)移的可能。2.針吸細(xì)胞學(xué)檢查：80～90％正確診斷率。3.結(jié)合X線攝片、電腦計(jì)算進(jìn)行立體定位活組織檢查：此法定位準(zhǔn)，取材多，陽性率高。（四）其它:同位素32P掃描：乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查：乳頭糜爛疑為濕疹樣乳腺癌時(shí)，可作乳頭糜爛部刮片或印片細(xì)胞學(xué)檢查：乳腺疾病的分類：一.炎癥：急性乳房炎二.乳腺囊性增生癥：三.腫瘤：1.良性腫瘤：乳腺纖維瘤；乳管內(nèi)乳頭狀瘤2.惡性腫瘤：乳房肉瘤；乳癌四.多乳頭、多乳
7、房畸形急性乳腺炎acutemastitis一.病因:除產(chǎn)后全身抵抗力下降以外，有二種原因：1.乳汁淤積：（1）乳頭過小或內(nèi)陷；（2）乳汁過多或吸奶過少；（3）乳管不通。2.細(xì)菌侵入：細(xì)菌→沿淋巴管侵入∕經(jīng)乳 管侵入。二．臨床表現(xiàn):可分三期：瘀乳期、浸潤期、膿腫期。第一階段：乳房脹痛、乳汁郁積、皮膚紅 熱；第二階段：乳房跳痛；寒戰(zhàn)、高熱、WBC+DC升高，腋窩淋巴結(jié)腫大；第三階段：膿腫形成：局部有波動(dòng)或穿刺有 膿。三.治療：1.停哺乳，防治乳汁淤積：乙烯雌酚5mgTid。2.局部熱敷或理療。3.應(yīng)用抗菌素：青霉素局封；抗生素或磺胺類藥 物全身應(yīng)
8、用。4.膿腫切開引流：（1）切口選擇：弧形切口：乳暈?zāi)撃[，乳房深部 及乳房后膿腫。（2）放射狀切口：乳房淺膿腫。（3）引流要點(diǎn)：麻醉要完善；低位、對口引流； 溝通間
