不良事件防范與處置預(yù)案.doc

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1、丹陽市云陽人民醫(yī)院醫(yī)療不良事件防范與處理預(yù)案第一章總則第一條為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)療秩序，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療不良事件爭議，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》及其相關(guān)配套文件，參照醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，制定本預(yù)案。第二條本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。本預(yù)案所稱醫(yī)療不良事件是指尚未經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為或結(jié)果有分歧的事件。本預(yù)案所稱醫(yī)療缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動中雖

2、有過失，但未構(gòu)成醫(yī)療事故或未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)鑒定為醫(yī)療事故的情形。第三條醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。第四條處理醫(yī)療不良事件爭議，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責(zé)任明確、有法可依、處理恰當(dāng)。既要維護醫(yī)院和醫(yī)護人員的利益，也要維護患者的權(quán)益。第二章醫(yī)療不良事件的預(yù)防第五條醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室及行政、后勤各部門應(yīng)當(dāng)認真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認真履行各自職責(zé)，樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險防范意識，盡

3、最大可能預(yù)防醫(yī)療不良事件的發(fā)生。第六條7醫(yī)院每年兩次全院性組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)、規(guī)范；要通過集中學(xué)習(xí)、輪訓(xùn)以及各種會議強調(diào)通報等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故的防范意識。特別要學(xué)習(xí)《中護人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》及其配套文件、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《河南省醫(yī)院管理評價細則》等。第七條醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員要不斷強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進，實行醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、院級醫(yī)療質(zhì)量控制小組、科室醫(yī)療

4、質(zhì)量控制小組和醫(yī)務(wù)人員個人四級管理體系。院級醫(yī)療質(zhì)量控制小組由醫(yī)務(wù)科、護理部、感染科、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室等組成，作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的常設(shè)機構(gòu)，對全院的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。質(zhì)控部的職責(zé)為：（一）具體負責(zé)監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。（二）督促各科室《江蘇省醫(yī)院管理評價細則》的實施。（三）每月組織院級質(zhì)控小組對全院的醫(yī)療、護理、后勤質(zhì)量進行監(jiān)控。（四）每月抽查各科室各環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題，進行持續(xù)監(jiān)控，對可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時提出干預(yù)措施，并向院長及分管副院長匯報。（五）每月收集統(tǒng)計室、各科室自查和質(zhì)控部反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后，向醫(yī)院提交各科室的

5、醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和績效工資掛鉤，同時向相關(guān)科室通報并提出整改意見。（六）每季度負責(zé)召開醫(yī)院質(zhì)量委員會會議，通報本季度的質(zhì)量情況，并提出整改意見。第八條醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療安全管理小組，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各科的醫(yī)療、護理專家組成，負責(zé)各醫(yī)療不良事件的定性和醫(yī)院醫(yī)療安全的決策和管理；下設(shè)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室，其職責(zé)：（一）組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法律、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學(xué)習(xí)、考試和輪訓(xùn)的方式，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故的防范意識；（二）督促和協(xié)助各科室主動與患者溝通，積極主動征求病人及家屬意見，通過各種形式建立起良好的醫(yī)患互動關(guān)系；7（三）監(jiān)督和檢查各科

6、室醫(yī)療事故防范措施的執(zhí)行情況，制定醫(yī)療不良事件預(yù)防和處理措施；監(jiān)督和檢查科室每月召開醫(yī)療安全會議。（四）負責(zé)醫(yī)療不良事件的處理，包括協(xié)商和解、申請事故鑒定和訴訟；（五）及時總結(jié)通報醫(yī)院安全醫(yī)療動態(tài)，每季匯總醫(yī)療差錯事故發(fā)生情況向臨床反饋；每季度召開醫(yī)院安全會議，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改措施，并向院長做出分析報告。（六）負責(zé)各醫(yī)療不良事件結(jié)案后對科室和相關(guān)醫(yī)護人員的處理和教育；（七）負責(zé)重大醫(yī)療事件在12小時內(nèi)向市衛(wèi)生局報告；負責(zé)每半年書面向上級報告。第九條各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組和安全醫(yī)療管理小組，由科主任、副主任、護士長和其他相關(guān)人員3—5人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)

7、量管理和安全醫(yī)療管理工作的第一責(zé)任人，小組成員進行具體分工，分別負責(zé)科室各項醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組的職責(zé)為：（一）制訂科室的醫(yī)療事故防范措施和處理流程。（二）每月組織科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識，對科室存在的安全隱患提出整改意見。（三）設(shè)立醫(yī)療事故爭議登記本，專人負責(zé)登記，實事求是分析事件性質(zhì)，登記內(nèi)容要完整、準確、客觀；（四）每月向醫(yī)務(wù)部報告安全醫(yī)療情況，重大醫(yī)療事故爭議必須立即報告。（五）發(fā)生醫(yī)療不良事件后，組織討論，初步定性，并在24小時內(nèi)書面向醫(yī)務(wù)科報告。（六）每月召開住院病人座談會，充分和患者或