氣胸病人的護(hù)理-課件PPT課件.ppt

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1、氣胸病人的護(hù)理(4)課件胸膜腔是由胸膜臟層與胸膜壁層構(gòu)成的不含空氣的潛在性腔隙。胸腔呈負(fù)壓，任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸(pneumothorax)。醫(yī)源性氣胸外傷性氣胸自發(fā)性氣胸本節(jié)重點(diǎn)闡述自發(fā)性氣胸。一、病因及發(fā)病機(jī)制1、病因分類：①特發(fā)性氣胸②自發(fā)性氣胸2、常見(jiàn)誘因航空、潛水作業(yè)而無(wú)適當(dāng)防護(hù)措施、從高壓環(huán)境忽然進(jìn)入低壓環(huán)境、氣壓驟變、劇烈咳嗽、噴嚏、屏氣、高喊大笑、抬舉重物等用力過(guò)度。3、臨床分類（1）閉合性（單純性）氣胸（2）交通性（開(kāi)放性）氣胸（3）張力性（高壓性）氣胸二、臨床表現(xiàn)1、癥

2、狀（1）胸痛（2）呼吸困難（3）刺激性干咳病人多在持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)尖銳刺痛或刀割樣痛，吸氣時(shí)加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位。為氣胸的典型癥狀，呼吸困難程度與氣胸的類型、肺萎陷程度以及氣胸發(fā)生前基礎(chǔ)肺功能有密切關(guān)系。由氣體刺激胸膜產(chǎn)生，多數(shù)不嚴(yán)重。2、體征呼吸增快，發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，肋間隙飽滿，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)顫減弱，叩診呈鼓音。聽(tīng)診呼吸音明顯減弱或消失3、并發(fā)癥膿氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭等。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血?dú)夥治隹捎胁煌潭鹊脱跹Y。2、X線檢查是診斷氣胸的重要方法。氣胸側(cè)

3、透亮度增加，無(wú)肺紋理，肺臟向肺門收縮，其邊緣可見(jiàn)發(fā)線狀陰影，如并發(fā)胸腔積液，可見(jiàn)液平面。3、肺功能檢查急性氣胸者肺萎縮大于20%時(shí)，肺容量和肺活量減低，呈限制性通氣障礙。四、診斷要點(diǎn)（1）突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳。（2）有氣胸的體征。（3）X線檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮。五、治療要點(diǎn)治療原則在于排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)。⒈排氣治療⒉胸膜粘連術(shù)⒊手術(shù)治療⒋原發(fā)病及并發(fā)癥的處理六、護(hù)理評(píng)估⑴健康史病人有無(wú)慢性肺部疾病史，發(fā)病前有無(wú)劇烈咳嗽、屏氣、抬舉重物等誘因。⑵身體評(píng)估評(píng)估病人呼吸頻率、節(jié)律如何；

4、有無(wú)發(fā)紺；氣管是否向健側(cè)移位；肺部檢查有無(wú)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)顛減弱，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音明顯減弱或消失，有液氣胸時(shí)可聞胸內(nèi)振水音皮下是否有握雪感。⑶實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查有無(wú)氣胸的改變血?dú)夥治鲇袩o(wú)PaO2降低、PaCO2多為正常的改變。⑷心理及社會(huì)評(píng)估因自發(fā)性氣胸出現(xiàn)突然劇痛、呼吸困難，因此病人常出現(xiàn)擔(dān)心、害怕等不良情緒；評(píng)估病人家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及對(duì)病人的態(tài)度。七、常見(jiàn)護(hù)理診斷（1）疼痛與胸膜摩擦、胸腔閉式引流術(shù)有關(guān)。（2）低效性呼吸型態(tài)與肺的順應(yīng)性下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)。（3）活動(dòng)無(wú)耐力與疼痛、活動(dòng)受限有關(guān)。（4）

5、睡眠型態(tài)紊亂與疼痛、焦慮、胸腔閉式引流置管有關(guān)。八、護(hù)理目標(biāo)1、疼痛減輕或消失；2、自覺(jué)氣急改善,發(fā)紺消失；3、勞動(dòng)能力得到改善，生活能自理；4、情緒穩(wěn)定，能安靜入睡。九、護(hù)理措施⒈病情觀察觀察病人生命體征和神志，密切注意呼吸頻率、深度的改變及有無(wú)呼吸困難的表現(xiàn)；必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，以便掌握病情的?dòng)態(tài)變化。⒉生活護(hù)理囑病人絕對(duì)臥床休息，少講話，減少肺活動(dòng)，有利于破裂口的愈合和氣體吸收；保持病房安靜，保證病人充足的休息時(shí)間，協(xié)助采取有利于呼吸的體位，如抬高床頭，半坐位或端坐位等，避免一切增加胸腔內(nèi)壓的活動(dòng)，如屏氣、咳嗽

6、等。⒊用藥護(hù)理根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)闹箍人幬铮狄赫吵砹慷嗷蚵院粑ソ甙槎趸间罅粽呓弥袠行枣?zhèn)咳劑，如可待因糖漿。按醫(yī)囑給予止痛藥，及時(shí)觀察療效和可能出現(xiàn)的副作用，如果疼痛不緩解或疼痛的性質(zhì)發(fā)生改變時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系并有效地處理。⒋對(duì)癥護(hù)理行胸腔閉式引流的病人，應(yīng)做好以下的護(hù)理：（1）向病人簡(jiǎn)要說(shuō)明手術(shù)的目的意義、過(guò)程及注意事項(xiàng)，以取得病人的理解和配合。（2）水封瓶、引流瓶及橡膠管必須無(wú)菌。引流瓶?jī)?nèi)需注入無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水500ml，并標(biāo)記液面，引流玻璃管的一端置于水面下2～3cm，以確保病人的胸腔和引流裝置之間為

7、密封系統(tǒng)。放置引流瓶時(shí)，位置一定要低于胸腔。盡可能靠近地面或貼緊床沿并放置妥當(dāng)，防止瓶?jī)?nèi)液體倒流人胸腔。（3）連續(xù)觀察引流裝置是否通暢，若有氣體自水封瓶液面逸出或引流管內(nèi)的水柱隨呼吸上下移動(dòng)，表明引流通暢。若水柱停止移動(dòng)，應(yīng)查找原因如管道是否被堵塞或扭曲等。（4）保持引流管通暢，妥善固定引流管，避免扭曲受壓。搬動(dòng)病人時(shí)需用兩把止血鉗將引流管交叉雙重夾緊，防止在搬動(dòng)過(guò)程中發(fā)生管道脫節(jié)、漏氣或倒吸等意外情況。（5）根據(jù)病情定期擠壓引流管（先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓），以防止胸腔積液或滲出物堵塞

8、引流管。（6）鼓勵(lì)病人適當(dāng)翻身，并進(jìn)行深呼吸和咳嗽，以促進(jìn)受壓萎陷的肺組織盡早復(fù)張。（7）在插管、引流排氣和傷口護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日更換引流瓶。（8）病人采取舒適體位，如在胸腔引流管下方墊一小毛巾以減輕病人的不適，還可防止引流管受壓。（9）及時(shí)記錄引流液色、質(zhì)、量。血胸病人引流時(shí)，應(yīng)密切觀察生命體征。（10