高血壓腎病的防治與保健ppt課件.ppt

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1、高血壓腎病的降壓藥物選擇江蘇省中醫(yī)院全國中醫(yī)腎病醫(yī)療中心周恩超（門診：每周一下午、周三上午）高血壓病發(fā)病率高高血壓是最常見的心血管病，我國1991年對(duì)15歲以上94萬人群抽樣普查，高血壓標(biāo)化患病率為11.26%，與1979-1980年相比，10年間患病率增加25%。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。1998年我國腦血管病居城市居民死亡原因第二位，在農(nóng)村居首位。90年代初，我國已有高血壓患者9500萬。據(jù)1996年調(diào)查，這種升高的勢頭仍在持續(xù)。高血壓檢查、

2、治療不及時(shí)1991年的普查顯示，高血壓的知曉率城市36.3%，農(nóng)村13.7%；治療率城市17.4%，農(nóng)村5.4%；控制率（經(jīng)治療收縮壓＜140，舒張壓＜90mmHg）僅2.9%（城市4.2%，農(nóng)村0.9%）。隨著人口老齡化的進(jìn)程加速，如不加以有效干預(yù)，預(yù)計(jì)今后一段時(shí)期我國的高血壓、腦卒中、冠心病的發(fā)病率、死亡率仍將繼續(xù)增高。我國高血壓患者增多的原因老齡化生活水平提高，攝食高脂肪和高膽固醇食物過多，營養(yǎng)過剩，缺少平衡膳食體力活動(dòng)減少生活節(jié)奏緊張吸煙、飲酒無節(jié)制預(yù)防知識(shí)不夠普及遂使心血管病成為目前中國的一個(gè)主要死亡原

3、因，特別中主要是腦卒中和冠心病。高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素體重超重高鹽膳食中度以上飲酒高血壓危害是心血管病發(fā)病的危險(xiǎn)因素腦卒中發(fā)病的最重要的危險(xiǎn)因素冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素心力衰竭和腎臟疾病的危險(xiǎn)高血壓的定義與分類1999年2月出版的WHO/ISH高血壓治療指南亦將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg類別收縮壓舒張壓理想血壓正常血壓正常高值輕度高血壓中度高血壓重度高血壓單純收縮期高血壓＜120＜130130～139140～159160～179≥180≥140＜80＜858

4、5～8990～99100～109≥110＜90患者收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類；患者既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg，亦應(yīng)診斷為高血壓。血壓計(jì)分類汞柱式彈簧式(方便，但需定期校正)測量血壓的方法和注意點(diǎn)坐位或臥位，肱動(dòng)脈與右心房同高血壓計(jì)袖帶纏在上臂，松緊適度，袖帶下緣在肘窩上2厘米袖帶氣囊寬12-14厘米，長24厘米，過寬則血壓偏低，過窄則血壓偏高，太短則不準(zhǔn)聽診器聽筒放置在肱動(dòng)脈上，與皮膚貼緊測量血壓的方法和注意點(diǎn)放氣后，開始出現(xiàn)的第1聲清脆音響相當(dāng)

5、于血壓計(jì)表示的數(shù)字，就是收縮壓繼續(xù)放氣后，聲音突然減弱時(shí)血壓計(jì)表示的數(shù)字，就是舒張壓。如辨別不出聲音減弱，則以聲音消失前的最后1響為準(zhǔn)連續(xù)測血壓時(shí)，需等血壓計(jì)回到0后，稍等幾分種再測高血壓治療目標(biāo)治療高血壓的目的不僅在于降低血壓本身，治療還應(yīng)包括影響高血壓患者的其它危險(xiǎn)因素的治療，特別是心血管的并發(fā)癥。雖然嚴(yán)重高血壓造成的死亡率和患病率最高，但人群中輕、中度高血壓的影響面最廣，故防治應(yīng)以此為重點(diǎn)。高血壓治療目標(biāo)青年、中年人或糖尿病人降壓至理想或正常血壓（＜130/85mmHg）老年人至少降壓至正常高值（140/9

6、0mmHg）防治高血壓的非藥物措施措施目標(biāo)減重減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)膳食限鹽北方食鹽量降至8g--6g；南方可控制在6g以下。減少膳食脂肪增加新鮮蔬菜、水果，肉類每日50-100g，魚蝦類50g，蛋類每周3-4個(gè)，奶類每日250g，食油20-25g，少吃糖類和甜食。增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)如運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。保持樂觀心態(tài)通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育，繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。戒煙、限酒不吸煙，男性每日飲酒精<

7、20~30g，女性<15~20g，孕婦不飲酒高血壓藥物治療原則最小的有效劑量1天1次可24小時(shí)持續(xù)降壓小劑量聯(lián)合用藥高血壓腎病腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一，同時(shí)又是血壓調(diào)節(jié)的重要器官。若高血壓一旦對(duì)腎臟造成損害，又可以因腎臟對(duì)體液平衡調(diào)節(jié)以及血管活性物質(zhì)等代謝障礙，加劇了高血壓的嚴(yán)重程度。在各種原發(fā)或繼發(fā)性腎實(shí)質(zhì)性疾病中，包括各種腎小球腎炎，糖尿病腎病，梗阻性腎病等，合并高血壓者可達(dá)80-90%。無論何種病因所致的腎臟損害，控制高血壓對(duì)于防止腎臟病變的持續(xù)進(jìn)展都起十分關(guān)鍵的作用。高血壓癥狀：原發(fā)性高血壓引起的

8、臨床發(fā)病年齡一般在40-60歲，一般病人常僅有中等度高血壓的臨床癥狀。夜尿增多：首發(fā)的臨床癥狀可能是夜尿增多。蛋白尿和血尿：蛋白尿的程度一般為輕至中度，24h尿蛋白定量一般都不超過1.5-2g,偶有達(dá)到腎病綜合征的水平。氮質(zhì)血癥與尿毒癥：早期腎功能正常，隨著病程進(jìn)展，腎功能逐漸減退高血壓腎病臨床表現(xiàn)高血壓腎病的診斷年齡在40-50歲以上的原發(fā)性高血壓有高血壓性左心室肥厚，