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1、白內(nèi)障的治療與護理概念：凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障。癥狀：雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后，視力進行性減退，有時在光亮的背景下可以看到固定的黑點，由于晶體不同部位屈光力變化，可有多視，單眼復視，近視度增加，臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性，核性和囊下三種類型。分類1，皮質(zhì)性白內(nèi)障（corticalcataract）以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征，其發(fā)展過程可分為四期:初發(fā)期，未成熟期，成熟期，過熟期。分類2，核性白內(nèi)障（nuc
2、learcataract）晶體混濁多從胚胎核開始，逐漸擴展至成人核，早期呈黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色，核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說老視減輕或近視增加，早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進，而在強光下瞳孔縮小視力反而減退，故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術。分類3，后囊下白內(nèi)障（posteriorsubcapsularcataract），因混濁位于視軸區(qū)，早期即影響視力。白內(nèi)障西醫(yī)治療方法藥物治療:白內(nèi)障藥物治療沒有確切的效果，目前國內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，用藥以后病惰可
3、能會減慢發(fā)展，視力也稍有提高，但這不一定是藥物治療的結(jié)果，因為白內(nèi)障的早期進展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴重影響視力。一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度都未改善。近成熟期的白內(nèi)障，藥物治療更無實際意義了。目前臨床上常用的藥物不下幾十種，有眼藥水或口服的中西藥，但都沒有確切的治療效果。手術治療:1.白內(nèi)障超聲乳化術：為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術。此手術目前主要集中在我國比較先進的大中城市開展。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術畢保留晶狀體后囊膜，可同時
4、植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3、晶狀體混濁在未成熟期、中心核部比較軟，適合做超聲乳化手術。其優(yōu)點是切口小，組織損傷少，手術時間短，視力恢復快。手術治療2.白內(nèi)障囊外摘除術：與老式的囊外摘除術不同，它需在手術顯微鏡下操作，切口較囊內(nèi)摘出術小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時植入后房型人工晶狀體，術后可立即恢復視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術方式。手術治療3.白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術：是將混濁的晶狀體完整地從眼內(nèi)取出的一種手術。此手術需要較大的手術切口，因手術時
5、晶狀體囊一并被摘除，故不能同時植入后房型人工晶狀體。并發(fā)癥白內(nèi)障術后可出現(xiàn)多個并發(fā)癥，必須根據(jù)各個并發(fā)癥的原因作對癥處理。并發(fā)癥(1)對于切口滲漏引起的淺前房多主張重新縫合切口;如果程度較輕，可通過加壓包扎術眼，有時淺前房可以恢復，如果脈絡膜脫離伴有切口滲漏時應重新縫合切口，形成前房;如果脈絡膜脫離范圍較大，脫離區(qū)后鞏膜切開引流可加速眼壓的恢復和脈絡膜脫離復位;如脫離范圍較小，無明顯的切口滲漏，可加強抗炎，加壓包扎數(shù)天后脫離多能逐漸消失，在瞳孔阻滯的早期可用強的散瞳劑，局部應用皮質(zhì)類固醇減輕炎癥或全身用高滲劑，然而，最根本的措施是重
6、新溝通前后房的交通，虹膜切開術可達到此目的，YAG激光進行周邊虹膜切開則更為簡便。并發(fā)癥(2)由于角膜內(nèi)皮的損害是不可逆的，一旦發(fā)生了持續(xù)性角膜水腫，角膜光學性恢復有賴于部分穿透性角膜移植術;對于不便行角膜移植的患者，局部可通過高滲劑，配軟性接觸鏡或去除病變區(qū)的上皮細胞層后用結(jié)膜瓣遮蓋來緩解癥狀，術中應避免器械和人工晶體接觸角膜內(nèi)皮，使用粘彈劑保護角膜內(nèi)皮，避免長時間沖洗前房;術后盡快處理玻璃體及其他組織與角膜內(nèi)皮的接觸，均可在較大程度上減少術后持續(xù)性角膜水腫的發(fā)生。并發(fā)癥(3)少量前房積血一般數(shù)天內(nèi)自然吸收，積血充滿前房伴高眼壓則
7、應立即進行前房沖洗，玻璃體積血少量時多能吸收，大量時應進行后段玻璃體切除術，上皮植入前房的治療效果不好，預后較差，一經(jīng)診斷，應立即切除病變區(qū)切口附近的深層鞏膜，并冷凍受累區(qū)角膜后面的增生上皮組織，切除受累的虹膜，冷凍或切除受累的睫狀體，為確保玻璃體不與角膜粘連還應進行前段玻璃體切除，術后的葡萄膜炎一般應用皮質(zhì)類固醇，前列腺素抑制劑及散瞳劑等藥物多能控制，但需要同時尋找病因，進行病因治療。并發(fā)癥(4)白內(nèi)障術后一旦懷疑眼內(nèi)炎，應立即抽吸房水及玻璃體進行細菌或真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，用玻璃體切割器切除受累的玻璃體，并向玻璃體腔，靜脈和球
8、結(jié)膜下注射抗生素，術后青光眼的治療應局部和全身進行降壓處理的同時進行病因治療，人工晶狀體位置異常保守治療無效時一般均采取手術復位，必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體，YAG激光囊膜切開術是治療后囊膜混濁最簡單有效的方法，如已植入人
