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《消化系統(tǒng)疾病3說課講解.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、消化系統(tǒng)疾病3（一）病因和發(fā)病機制1.病因1）病毒性肝炎：乙型，肝硬化中HBsAg陽性率76.7%;慢性丙型 肝炎20－30%發(fā)展為肝硬化。2）慢性酒精中毒：西方國家主要原因、占60-70%3）膽道阻塞和淤膽4）血吸蟲病5）營養(yǎng)缺乏6）中毒肝細胞變性、壞死↓肝細胞再生（結節(jié)狀再生）↓貯脂細胞→纖維母細胞Ⅰ、Ⅲ型膠原纖維(肝星狀C)肌纖維母細胞網狀支架塌陷→網狀纖維融合(無細胞硬化)→肝纖維化↓纖維間隔→小葉結構循環(huán)被改建→肝硬化2.發(fā)生機制：（二）門脈性（La?nnec）肝硬化臨床上最常見我國及日本病毒性肝炎為主要
2、原因主要為重度慢性肝炎在歐美長期酗酒為主要原因1.病理變化1）肉眼早中期：體積正?；蚵栽龃筚|地稍硬晚期：體積↓、重量↓、硬度↑表面：小結節(jié)狀或顆粒狀切面：圓或類圓結節(jié)<1.0cm大小較一致門脈性肝硬化門脈性肝硬化門脈性肝硬化2）光鏡①假小葉（Pseudolobule）：正常肝小葉結構破壞，廣泛增生纖維組織將肝細胞再生結節(jié)分割包繞形成大小不等、圓或橢圓形肝細胞團。特點：中央靜脈偏、多、無，有時包繞有匯管區(qū)肝細胞脂肪變或壞死肝細胞結節(jié)狀再生—肝細胞排列紊亂，細胞較大，核大，染色深，雙核②纖維間隔：較薄且均勻新生小膽管假
3、膽管：來源于膽管上皮，無腔淋巴細胞、單核細胞浸潤門脈性肝硬化門脈性肝硬化（Azan-Mallory染色）門脈性肝硬化2.臨床病理聯系1）門脈高壓癥(portaclhypertension)門靜脈壓力>1.96kPa①小葉結構破壞 肝纖維化中央靜脈玻璃樣變性門脈循環(huán)受阻→原因→肝竇受壓閉塞②假小葉形成 肝纖維化→壓迫小葉下靜脈→肝竇內血液流出受阻③肝動脈↓小葉間動脈（營養(yǎng)血管，壓力高）↓ 異常吻合支門靜脈→小葉間靜脈（機能血管，壓力低）↓門脈壓↑肝內血管異常吻合模式圖（黃色代表異常吻合支）臨床表現①脾腫大：白髓↓，紅
4、髓含鐵血黃素沉積，纖維組織↑，貧血、出血傾向（脾功亢進）②胃腸淤血、水腫：→食欲↓、消化↓③腹水：◆門脈系淤血→胃腸淤血水腫→腸系膜毛細血管壓力↑→通透性↑◆肝細胞合成白蛋白↓→低蛋白血癥→膠體滲透壓↓◆肝滅活激素功能↓→醛固酮、抗利尿 激素↑→水鈉潴留④側支循環(huán)形成a.食管下段靜脈叢曲張（門靜脈）胃冠狀靜脈→食管下段靜脈→奇靜脈→上腔靜脈 ↓曲張→破裂、大嘔血→死因b.直腸靜脈（痔靜脈）叢曲張（門靜脈）→腸系膜下靜脈→直腸靜脈叢→髂內靜脈→下腔靜脈 ↓曲張、破裂→便血、貧血c.臍周及腹壁靜脈曲張（門靜脈）→臍靜脈
5、→胸腹壁靜脈→上、下腔靜脈↓臍周靜脈網→曲張“海蛇頭”肝硬化時側支循環(huán)模式圖2）肝功能不全：①對激素的滅能作用減弱：雌激素↑→末梢小動脈擴張→蜘蛛痣和肝掌男性→睪丸萎縮、乳腺發(fā)育女性→月經不調、不孕②出血傾向：合成凝血因子↓纖維蛋白原↓脾功能亢進破壞血小板鼻、牙齦、粘漿膜、皮下③膽色素代謝障礙：晚期→肝細胞壞死、膽汁淤積→肝細胞性黃疸④蛋白質合成障礙：血漿蛋白↓，白蛋白/球蛋白↓、甚至倒置⑤肝性腦?。ǜ位杳裕耗c內含氮物→肝內解毒↓→氨中毒3.結局1）相對穩(wěn)定2）死因：肝昏迷消化道出血、 肝癌（三）壞死后性肝硬化(
6、postnecroticcirrhosis)相當于大結節(jié)型和大小結節(jié)混合型肝硬化。肝實質大片壞死+纖維組織增生、肝細胞再生1.病因1）病毒性肝炎：主要乙、丙型亞急性重型肝炎戊型肝炎妊婦多為重型暴發(fā)型肝炎→壞死后性肝硬化2）藥物中毒：中毒性肝壞死2.病理變化1）肉眼：小、輕、硬，表面結節(jié)大小不等， 直徑在0.5-6cm，肝變形切面：結節(jié)由較寬大的纖維條索包繞壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化2）光鏡：①假小葉大小不等②纖維間隔寬、且寬窄不一，小膽管↑↑，炎細胞↑↑壞死后性肝硬化（Masson染色）壞死后性肝硬化門脈性肝硬化
7、與壞死后性肝硬化的區(qū)別結節(jié)纖維間隔肝細胞變性壞死新生小膽管炎細胞門脈性小、大小較一致薄、均勻輕++壞死后性大、大小不一致寬、不一重++++結局壞死后性肝硬化因肝細胞壞死較嚴重，病程較短，故肝功能障礙較門脈性肝硬化重而且出現較早，但門脈高壓較輕而且出現較晚。此外，其癌變率也較高。（四）膽汁性肝硬化（biliarycirrhosis）分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類1.繼發(fā)性膽汁性肝硬化膽石、腫瘤壓迫肝外膽管膽總管囊腫、纖維化病變1）肉眼：早期肝大、表面平滑或細顆粒，深綠或綠褐色切面結節(jié)小、纖維間隔細膽汁淤積性肝硬化膽汁淤積性肝
8、硬化2）光鏡：肝細胞漿內膽色素沉積→羽毛狀壞死膽管的變化膽汁外溢→膽汁湖纖維組織增生、硬化較門脈性和壞死后性肝硬化輕膽汁性肝硬化（羽毛狀壞死）膽汁性肝硬化2.原發(fā)性膽汁性肝硬化：少見1）病因：不清、可能與自身免疫有關2）病變： 非化膿性破壞性膽管炎匯管區(qū)小膽管上皮空泡變性、壞死淋巴細胞浸潤、纖維組織增生原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化胰腺炎Pancreatitis胰腺
