中風病(腦梗死)中醫(yī)臨床路徑

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1、中風?。X梗死）中醫(yī)臨床路徑一、中風?。X梗死）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風病（TCD編碼：BNG080）西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：I63）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》（試行，1995年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照2010年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。2．疾病分期（1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。（2）恢復期：發(fā)病2周至6個月。（3）后遺癥期：發(fā)病6個月以上。3．病類診斷（1）中經(jīng)絡(luò)：中風病無意

2、識障礙者。（2）中臟腑：中風病有意識障礙者。4．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組中風病（腦梗死）診療方案”。中風病（腦梗死）臨床常見證候：風痰上擾證痰瘀互阻證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組中風病（腦梗死）診療方案”（見附件）、參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南》（中華中醫(yī)藥學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1．診斷明確，第一診斷為中風?。X梗死）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤21天。（五）進入路徑標準1．第一診斷必須符合中風?。═CD編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10編碼：I63）的患者。2.

3、患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3．由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1．必需的檢查項目6（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。（3）凝血功能檢查。（4）血壓、心電圖。（5）胸部X線透視或胸部X線片。（6）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）（必要時選擇加做顱外段）。（7）血管功能評價（頸動脈B超）。（8）頭顱影像學檢查（CT或MRI）。

4、2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱MRA、DSA或CTA、C反應(yīng)蛋白、超聲心動、高同型半胱氨酸、D-2聚體、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、心理測評及智能測評、雙下肢血管B超等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）中臟腑：醒神開竅為主，按照陽閉、陰閉分證論治，及時扶正固脫。（2）中經(jīng)絡(luò)：以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3．針灸治療：生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。4．推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。5．中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。6．其他療法：根據(jù)病

5、情需要選擇香療、蠟療等。7．內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄?010年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。8．康復訓練：病情平穩(wěn)后盡早進行康復訓練。9．護理：辨證施護。（九）出院標準1．病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。2．病程進入恢復期。3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。4．初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復方案和二級預防方案。（十）有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2．合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，

6、住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。6二、中風病（腦梗死）中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為中風?。X梗死）（TCD編碼：BNG080、ICD-10編碼：I63）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤21天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2～3天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□進行神經(jīng)功能缺損程度評估、危險性評估、實施溶栓應(yīng)用評估等□采集中醫(yī)四診信息□進

7、行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護□與家屬溝通，交代病情及注意事項□病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護□采集中醫(yī)四診信息□進行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□完成病程記錄□上級醫(yī)師查房□完善入院檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□中風病護理常規(guī)□分級護理□病重或病危通知□病情較重者可重癥監(jiān)護□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□流食或半流食或鼻飼飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□病情平穩(wěn)者早期康復臨時醫(yī)囑□完善入院檢