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《最新眼內(nèi)容炎的早期診斷教學講義ppt.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、眼內(nèi)容炎的早期診斷概述眼內(nèi)炎臨床分類感染性/非感染性眼內(nèi)手術后眼內(nèi)容炎總發(fā)病率約0.1%占全部眼內(nèi)容炎的10~20%ECCE+IOL0.1%玻璃體手術0.1%青光眼減壓術5~8%★眼內(nèi)感染的病原體70~80%來自眼瞼和結膜囊G+球菌占70%:表葡40%金葡20%鏈球10%眼球穿孔傷后眼內(nèi)容炎高危因素污染的致傷物傷口閉合不佳眼內(nèi)異物晶狀體破損發(fā)病率占全部眼內(nèi)容炎的40%以上普通外傷3.2%工農(nóng)業(yè)外傷30%眼內(nèi)異物6.9%細菌占74%真菌占26%致病細菌細菌培養(yǎng)結果G+58%G-29%真菌13%致病:金葡、溶血鏈、綠膿條件致病:表葡、白葡、*蠟桿真菌:*曲菌、白念房水玻
2、璃體細菌培養(yǎng)結果分析北京同仁醫(yī)院臨床資料1989.1~1998.12計10年522份房水玻璃體細菌培養(yǎng)標本（房水及玻璃體標本各261份)檢出陽性率：前5年34.5；后5年65.5前后5年比較：G十球菌↑2.3%G+桿菌↓13.9%G-桿菌↑1l.7%中華眼底病雜志，2002.6，18：104-105臨床表現(xiàn)化膿性葡萄膜炎的臨麻表現(xiàn)化膿性虹睫炎化膿性眼內(nèi)炎化膿性全眼球炎侵犯部位虹膜睫狀體全葡萄膜/玻璃體累及眼外組織癥狀明顯加劇劇痛、視力喪失紅腫輕重高度紅腫角膜kp水腫混濁/壞死前房混/積膿積膿看不清瞳孔小、閉鎖/膜閉小、閉鎖/膜閉看不清玻璃體前段輕混黃光反射黃光反射突
3、眼無無突出/球壁潰破眼球運動正常正常受限治療藥物治療玻切眼內(nèi)容挖出急性眼內(nèi)容炎表現(xiàn)常為外源性眼內(nèi)感染起病急驟眼部炎癥顯著角膜基質(zhì)膿瘍眼內(nèi)組織出血壞死可發(fā)展為全眼球炎白內(nèi)障術后眼內(nèi)容炎臨床特點：常以急性起病術后1~7天(約3天)內(nèi)發(fā)病眼部紅痛、視力減退角膜內(nèi)皮水腫→基質(zhì)膿瘍房水混濁→積膿囊膜附著滲出物玻璃體混濁→膿腫高危因素結膜囊不清潔手術時間長晶體后囊破損抗青術后眼內(nèi)容炎臨床特點：明顯紅腫痛濾泡薄、存在痿（75%）感染性濾泡→前房積膿炎癥可較長時間限于眼前段診斷細菌性眼內(nèi)容炎的臨床診斷外源性者有外傷或手術史有潛伏期眼部紅腫痛，視力減退眼瞼結膜紅腫、角膜水腫/浸潤/基
4、質(zhì)膿瘍、房水混濁/積膿、玻璃體混濁/膿瘍B超：玻璃體混濁真菌性眼內(nèi)容炎的臨床診斷臨床特點：內(nèi)源性─長期應用抗菌藥外源性─農(nóng)業(yè)性外傷潛伏期較長、病情進展較緩體征明顯但癥狀較輕前房膿厚玻璃體混濁豆渣樣抗菌治療無效，予后差病原學診斷標本：結膜分泌物房水*玻璃體異物方法：涂片（細菌/真菌）培養(yǎng)（細菌/真菌）+藥敏★陽性率較低影響標本陽性率因素病程用藥取標本的部位實驗操作*標本濃度離心前，細菌檢出率37%離心后，細菌檢出率58%P<0.05感染性晶體蛋白過敏性激惹性病因細菌/真菌侵入晶體蛋白過敏機械/異物刺激潛伏期數(shù)小時~數(shù)天1~2周即日刺激癥＋＋＋＋＋＋KP＋＋＋＋／－房水
5、混→積膿混→積膿輕混→絮狀滲出瞳孔小、易后粘無后粘輕度后粘晶體可－混/有破損可－玻璃體混（前段→后段）混（以前段為主）輕/不混并發(fā)癥全眼球炎青光眼－予后差較好好外傷性眼內(nèi)容炎的鑒別診斷B超檢查意義顯示:炎癥玻璃體玻～網(wǎng)關系網(wǎng)脫了解炎癥程度指導治療評估療效外源性眼內(nèi)容炎的予防措施及時、妥善地處理傷口下列情況應及早玻切手術+病原學診斷：眼內(nèi)異物破碎晶體+玻璃體+眼內(nèi)出血混雜全身抗菌藥物高危病眼行玻璃體內(nèi)注藥傷后密切隨訪3天以上高危因素污染的致傷物傷口閉合不佳眼內(nèi)異物晶狀體破損治療化膿性眼內(nèi)容炎的治療原則細菌生長繁殖細菌抑制/消亡外毒素內(nèi)毒素抗菌素組織破壞組織增殖手術激素
6、1.藥物治療給藥途徑給藥途徑 屏障 作用部位全身血眼屏障 眼內(nèi)眼外滴眼角/瞳屏障 球表眼前段結膜下/球旁前血眼/瞳孔屏障眼前段玻璃體腔內(nèi)無屏障眼內(nèi)眼內(nèi)容炎藥物治療選擇藥物首選廣譜、抗G+菌類藥選擇給藥途徑首選玻璃體腔內(nèi)注射全身抗菌藥的選用潔霉素G+菌1.8g/d先鋒G+菌2~4g/d菌必治（頭孢三嗪）G需氧菌2~4g/d萬古霉素G+球菌2g/d先鋒必（頭孢哌酮鈉）G-桿菌1~2g/d復達欣（頭孢他啶）G-桿菌2~4g/d羧芐青霉素綠膿桿菌10g/次x2妥布霉素綠膿桿菌3~4mg/kg/d分3次大扶康（氟康唑）念珠菌6~12mg/kg/d玻璃體腔注射抗菌素
7、慶大霉素200ug萬古霉素1mg氯潔霉素450ug頭孢他定2mg妥布霉素0.5～1mg聯(lián)合用藥：妥布霉素200ug+地塞米松300ug妥布霉素200ug+萬古霉素1mg慶大霉素200ug+地塞米松300ug兩性霉素B5ug二性霉素5～10ug大扶康100～150ug地塞米松350～400ug玻璃體內(nèi)注藥效果靜脈滴注萬古霉素1000mg 40～72h 玻璃體藥濃1.52ug/ml玻璃體內(nèi)注萬古霉素1mg 40～72h 玻璃體藥濃126ug/ml眼內(nèi)注藥慎用：不合作者/疑眼內(nèi)惡性腫瘤者/高眼內(nèi)壓者2.手術治療玻切適應癥眼內(nèi)容炎診斷明確真菌感染眼內(nèi)容炎？抗菌治療
