最新水鈉代謝紊亂水腫PPT課件.ppt

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1、水鈉代謝紊亂水腫體液內(nèi)環(huán)境容量與分布滲透壓電解質(zhì)濃度酸堿度溫度——穩(wěn)態(tài)2容量與分布滲透壓電解質(zhì)濃度酸堿度溫度——穩(wěn)態(tài)體液內(nèi)環(huán)境3ClNaNaClKHPO4血漿細(xì)胞間液細(xì)胞內(nèi)液KCaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3SO4SO4SO4PrPr有機(jī)酸有機(jī)酸NaCaMgECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-Pr-體液的電解質(zhì)成分7血漿滲透壓280～310mmol/L——等滲細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液滲透壓基本相等體液的滲透壓8水平衡攝入=排出水、鈉平衡——細(xì)胞外液容量及滲透壓平衡9鈉平衡體鈉分布60mmol/L骨（40%）細(xì)胞外

2、液（50%）130-150mmol/L(血鈉）細(xì)胞內(nèi)液（10%）10mmol/L體鈉食鹽腎多攝多排少攝少排不攝不排10水、鈉平衡調(diào)節(jié)——容量及滲透壓的調(diào)節(jié)1.渴感血容量?渴感中樞興奮ECF滲透壓?飲水?滲透壓和血容量恢復(fù)112.水的移動(dòng)調(diào)節(jié)滲透壓ECF滲透壓?H2O12（1）抗利尿激素(ADH)ECF滲透壓↑有效循環(huán)血量↓滲透壓感受器ADH↑腎重吸收水↑ECF量↑滲透壓↓容量、壓力感受器疼痛、情緒緊張血管緊張素3.激素調(diào)節(jié)——ADH、醛固酮、ANP1314（2）醛固酮有效循環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+高血K+1516（3）

3、心房肽或心房利鈉肽（ANP）對抗醛固酮和ADH，利鈉利水作用17總結(jié)：容量及滲透壓的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)滲透壓細(xì)胞外液高滲醛固酮?滲透壓感受器興奮ADH?口渴細(xì)胞內(nèi)液向外轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)容量血容量減少醛固酮?ADH?飲水?ANP?優(yōu)先恢復(fù)血容量18二、水鈉代謝障礙的分類根據(jù)體液容量和滲透壓來分：脫水低滲性高滲性等滲性水過多低滲性——水中毒高滲性——鹽中毒等滲性——水腫19根據(jù)血鈉濃度和體液容量分類：低鈉血癥高鈉血癥正常血鈉性水紊亂低容量性高容量性等容量性水過少——等滲性脫水水過多——水腫20三、低鈉血癥低容量低鈉血癥高容量低鈉血癥等容量低鈉血癥21（一）低容量性低鈉血癥低滲性脫水失鈉大

4、于失水血鈉濃度＜130mmol/L，血漿滲透壓＜280mmol/L伴有細(xì)胞外液量的減少1、概念22經(jīng)腎失鈉利尿劑腎上腺皮質(zhì)功能不全腎臟疾病腎小管酸中毒消化道失液第三間隙積液經(jīng)皮膚失液（大量出汗、大面積燒傷）腎外途徑2、原因和機(jī)制——含鈉液的丟失+單純補(bǔ)水重要條件：只注意補(bǔ)充水，忽略了補(bǔ)鈉低滲性脫水233、對機(jī)體的影響體液分布改變代償變化ADH分泌變化醛固酮分泌↑臨床表現(xiàn)低滲性脫水24對機(jī)體的影響細(xì)胞外液容量減少滲透壓下降多尿、低比重尿尿鈉減少ADH?晚期少尿晚期飲水增加低滲性脫水外周循環(huán)衰竭脫水征組織間液??細(xì)胞水腫細(xì)胞外液??血容量??CNS功能障礙水轉(zhuǎn)移入細(xì)胞醛

5、固酮?ADH?無口渴感飲水減少25脫水征：因組織間液量減少，臨床上出現(xiàn)皮膚彈性減退、眼窩和嬰幼兒囟門凹陷等體征。26（二）高容量性低鈉血癥水中毒血鈉＜130mmol/L，血漿滲透壓＜280mmol/L體鈉總量正?；蛟龆嗨罅趔w液量明顯增加主要原因：急性腎衰等患者輸液過多過快腦水腫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯27（三）等容量性低鈉血癥血鈉＜130mmol/L，血漿滲透壓＜280mmol/L不伴有血容量明顯變化主要原因：ADH分泌異常綜合征腦水腫28四、高鈉血癥低容量高鈉血癥高容量高鈉血癥等容量高鈉血癥29（一）低容量性高鈉血癥高滲性脫水失水多于失鈉血鈉＞150mmol/L，

6、血漿滲透壓＞310mmol/L細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液量均減少1、概念30水?dāng)z入減少水源斷絕進(jìn)食困難：如食道病變一天不飲水，體液喪失體重的2%體液丟失＞15%，可導(dǎo)致死亡水丟失過多呼吸道不顯性蒸發(fā)皮膚大量排汗腎臟失水尿崩癥脫水劑高蛋白飲食胃腸道丟失吐、瀉、消化道引流喪失低滲液2、原因和機(jī)制高滲性脫水沒有及時(shí)補(bǔ)充水分喪失口渴感：如中樞病變313、對機(jī)體的影響高滲性脫水體液分布改變代償變化口渴中樞興奮ADH分泌增加醛固酮分泌改變臨床表現(xiàn)32對機(jī)體的影響細(xì)胞外液滲透壓升高容量減少水轉(zhuǎn)移出細(xì)胞ADH?口渴、飲水增加醛固酮?細(xì)胞脫水腦出血少尿、高比重尿尿鈉減少晚期明顯脫水熱高滲性脫

7、水口渴中樞興奮脫水熱:多發(fā)生于高滲性脫水，嬰幼兒較常見。因汗腺細(xì)胞脫水，汗液分泌減少，散熱功能降低；同時(shí)，由于體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)細(xì)胞脫水，功能減弱，體溫升高。33（二）高容量性高鈉血癥主要原因：鹽攝入過多或鹽中毒醫(yī)源性鹽攝入過多；原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing綜合征主要表現(xiàn)：腦出血，CNS癥狀特點(diǎn)：血容量和血鈉均增高34（三）等容量性高鈉血癥主要原因：下丘腦病變滲透壓感受器調(diào)定點(diǎn)上移主要表現(xiàn)：腦出血，CNS癥狀特點(diǎn)：血鈉增高，血容量無明顯變化35五、等滲性脫水鈉水成比例丟失血容量減少血鈉和血漿滲透壓仍在正常范圍36名詞解釋低滲性脫水脫水體征高滲性脫水脫水熱水中