老年人常見健康問題及護(hù)理

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1、老年人常見健康問題及護(hù)理隨著全球人口老齡化的發(fā)展，目前阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease，AD）已成為嚴(yán)重危害老年人身心健康、甚至嚴(yán)重致殘的公共衛(wèi)生和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題。AD發(fā)病隱襲，病情進(jìn)展緩慢。該病在出現(xiàn)明顯的記憶、語言、抽象思維等多種認(rèn)知功能障礙（典型癡呆）前，一般要經(jīng)歷輕度認(rèn)知功能損傷（mildcognitiveimpairment，MCI）期。MCI是介于正常衰老與癡呆之間的認(rèn)知功能缺損狀態(tài)。為了解我國(guó)老年人群認(rèn)知功能下降的情況，尤其是MCI的流行病學(xué)情況，我院對(duì)2002年中國(guó)高齡老人健康長(zhǎng)壽調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與

2、方法1.1研究對(duì)象本文運(yùn)用的數(shù)據(jù)來自1998年中國(guó)老人健康長(zhǎng)壽影響因素研究基礎(chǔ)調(diào)查以及2002年跟蹤調(diào)查（本項(xiàng)目由北京大學(xué)老齡健康與家庭研究中心主持，并得到美國(guó)Duke大學(xué)資助）。1998年共調(diào)查了22個(gè)省市自治區(qū)8959名80歲及以上的高齡老人，其中包括2418名百歲人。2002年新增了4894位65～79歲老人子樣本，將年齡范圍擴(kuò)大到65歲及以上所有年齡。1.2調(diào)查工具采用在MMSE基礎(chǔ)上略加修改的適用于高齡老年人的認(rèn)知量表。在高齡老人健康長(zhǎng)壽調(diào)查中認(rèn)知能力的測(cè)量是根據(jù)問卷C部分（能力測(cè)試）除去C2-2以外的所有24個(gè)小問題計(jì)算得到。問卷C（能

3、力測(cè)試）部分包括C1部分（一般能力）、C2部分（反應(yīng)能力）、C3部分（注意力及計(jì)算能力）、C4部分（回憶能力）和C5部分（語言、理解與自我協(xié)調(diào)能力）。這24小題中，問題C1-6“一分鐘說出的食物數(shù)”作為7分（即每說出一個(gè)食物計(jì)1分，說出7個(gè)及7個(gè)以上為7分），其他23小題各為1分，共計(jì)30分［1］。1.3方法采取入戶調(diào)查的形式，對(duì)符合條件的老年人進(jìn)行逐個(gè)問卷調(diào)查。所有的入戶訪問調(diào)查由一名調(diào)查員、一名登記員和一名醫(yī)務(wù)人員共同進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員對(duì)被訪高齡老人進(jìn)行基本健康體格檢查，調(diào)查前先組織調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)調(diào)查工具的使用，以保證調(diào)查質(zhì)量。1.4老年人

4、輕度認(rèn)知功能損傷的篩選標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)Mayo神經(jīng)病學(xué)研究中心及Petersen［2］提出的MCI推薦標(biāo)準(zhǔn)：MMSE至少24分。國(guó)內(nèi)肖世富［3］等將MMSE分值定在18～28分作為納入MCI的標(biāo)準(zhǔn)。筆者按《中國(guó)高齡老人健康長(zhǎng)壽調(diào)查數(shù)據(jù)集（1998）》中定義：“認(rèn)知健全”為24～30分，“低度認(rèn)知損傷”為18～23分，“中度認(rèn)知損傷”為10～17分，“重度認(rèn)知損傷”為0～9分為標(biāo)準(zhǔn)篩查MCI［4］。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件包對(duì)全部數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果2.1一般情況2002年跟蹤調(diào)查共計(jì)有16064名65歲及65歲以上的老年人，其中包

5、括3321名百歲老人。其中能計(jì)算得出認(rèn)知能力得分（即問卷C部分除C2-2以外的所有題目答案無缺失）的共有6796人，年齡65～111歲。2.2調(diào)查結(jié)果2.2.1認(rèn)知能力概況在最終分析的6796名老年人中，認(rèn)知健全的有5843人，占86.0%，低度認(rèn)知損傷的有715人，占10.5%，中度認(rèn)知損傷的有209人，占3.1%，重度認(rèn)知損傷的有29人，占0.4%。2.2.2年齡與認(rèn)知能力得分情況見表1。表1按年齡分的老年人的認(rèn)知能力（人）2.2.3受教育年限與認(rèn)知能力得分情況見表2。表2按受教育年限分的高齡老人認(rèn)知能力（人）2.2.4性別差異與認(rèn)知能力得分情

6、況見表3。表3按性別分的老年人的認(rèn)知能力（人）3討論3.1密切關(guān)注MCI人群MCI是介于正常衰老與癡呆之間的認(rèn)知功能缺損狀態(tài)。MCI的概念最早由Petersen［5］提出，特指有輕度記憶或認(rèn)知損害但未達(dá)到癡呆的老年人，其病因不能由已知的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神病狀況解釋。美國(guó)神經(jīng)病學(xué)研究所（ANN）報(bào)道每年MCI進(jìn)展為AD的發(fā)生率為6%～25%，Petersen等［6］對(duì)MCI患者進(jìn)行了近3年隨訪研究，發(fā)現(xiàn)有10.0%～15.0%的MCI患者在1年后發(fā)展為AD，該數(shù)據(jù)表明，MCI者比不常老年人發(fā)生癡呆的比例高10倍，且2/3AD患者是由MCI轉(zhuǎn)變而來。國(guó)內(nèi)于

7、寶成等［7］對(duì)部隊(duì)老干部的調(diào)查數(shù)字為7.55%。因而學(xué)者們認(rèn)為MCI（特別是遺忘型MCI，即Alzheimer型MCI）是由老年發(fā)展為AD的過渡階段，是AD的主要危險(xiǎn)因素?？梢妼?duì)MCI的早期干預(yù)有助于AD的防治。3.2認(rèn)知功能隨年齡增加而遞減的趨勢(shì)明顯表1顯示，老年人的認(rèn)知功能隨年齡變化非常明顯，老年人認(rèn)知功能健全的比例從65～79歲組的53%下降到100～111歲組的4.5%。雖然，現(xiàn)實(shí)生活中也有不少健康的百歲老人，但平均起來看，在高齡期，認(rèn)知功能的減退仍隨年齡增大而加速。國(guó)外研究表明，年齡是70歲及以上老人群體認(rèn)知功能最好的預(yù)測(cè)因子，這可能與生

8、物學(xué)生理學(xué)規(guī)律有關(guān)［8］。Lyretsos［9］等的研究也得出MMSE分隨年齡增大均有不同程度認(rèn)知功能減退的結(jié)論，且年齡越