醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)考核細(xì)則

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1、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)考核細(xì)則為加強(qiáng)醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求，制定本考核細(xì)則。1、處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科、門診部、感染科和藥劑科共同組織實(shí)施。2、藥劑科處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方。3、醫(yī)務(wù)科根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果和落實(shí)考核事項(xiàng)。4、門診部負(fù)責(zé)督促臨床醫(yī)生執(zhí)行處方管理的相關(guān)制度，落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。5、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。6、不合理處方包括不規(guī)范處方

2、、用藥不適宜處方及超常處方。7、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：（1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（3）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清

3、字句的；（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（11）單張門急診處方超過五種藥品的；（12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。8、有下列情

4、況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：（1）適應(yīng)證不適宜的；（2）遴選的藥品不適宜的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的；（6）聯(lián)合用藥不適宜的；（7）重復(fù)給藥的；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用藥不適宜情況的。9、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：（1）無適應(yīng)證用藥；（2）無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；（3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；（4）無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。10、不合理醫(yī)囑包括不規(guī)范醫(yī)囑、用藥不適宜醫(yī)囑及超常醫(yī)囑。11、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范

5、醫(yī)囑：（1）醫(yī)囑書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（3）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（4）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（5）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（6）醫(yī)囑修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（7）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品醫(yī)囑未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（8）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物醫(yī)囑的；（9）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎

6、煮等特殊要求的。14、醫(yī)院對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。15、藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。16、因不合理用藥對(duì)患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。