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《高危妊娠篩查技術(shù)規(guī)范》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、高危孕產(chǎn)婦篩查技術(shù)規(guī)范?一．定義及范疇高危孕產(chǎn)婦是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國組織掘進行的國際研究新觀點認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴大到社會、經(jīng)濟、交通、文化等社會高危因素。二、妊娠高危因素及評分標(biāo)準(zhǔn)（見附件）三、高危孕產(chǎn)婦的診斷凡符合高危孕產(chǎn)婦范疇的都可以診斷為高危孕產(chǎn)婦。通常可從孕婦的病史、臨床檢查、特殊檢查獲得所需要的診斷依據(jù)（一）孕早期篩查1.一般情況詢問及體格檢查通過一般情況詢問及體格檢查可篩出以下高危因素（1）年齡＜18歲及＞35歲者（
2、2）身高＜1.45米（3）體重＜40公斤或＞80公斤（4）胸廓脊柱畸形（5）家庭貧困（6）孕婦或丈夫為文盲或半文盲（7）丈夫長期不在家（8）由居住地到衛(wèi)生院需要一小時以上。2.詢問病史通過詢問病史可篩出以下高危因素（1）自然流產(chǎn)＞＝2次（2）人工流產(chǎn)＞＝2次（3）早產(chǎn)史＞＝2次（妊娠不足37周分娩）（4）早期新生兒死亡史1次（早期新生兒為出生后七天內(nèi)的新生兒）（5）死胎、死產(chǎn)史＞＝2次（6）先天異常兒史1次（先天異常為各類出生缺陷及先天性聾啞兒等）（7）先天異常兒史＞＝2次（8）難產(chǎn)史（9）巨大兒分娩史（分娩
3、過體重大于等于8千克的新生兒）（10）有產(chǎn)后出血史者。（指產(chǎn)后出血大于400毫升，進行特殊止血處理者）（11）活動性肺結(jié)核（12）肺心病（13）甲狀腺功能亢進或低下（14）慢性腎炎（15）原發(fā)性高血壓或慢性高血壓；（16）心臟病，特別是有心衰史或紫紺型心臟病（17）糖尿病孕婦及一級親屬有遺傳病史（18）妊娠早期接觸可疑致畸藥物（19）妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等（三）產(chǎn)科檢查通過產(chǎn)科檢查可發(fā)現(xiàn)以下高危因素。1.骶恥外徑＜18cm、坐骨結(jié)節(jié)間徑＜=8cm。2.畸形骨盆（四）輔助檢查通過輔助檢查可篩出以下
4、高危因素1.貧血血紅蛋白＜100g/L進行血常規(guī)檢查2.乙肝病毒攜帶進行乙肝五項檢查（代表體內(nèi)病毒情況）（1）HBsAg(表面抗原)；（2）HBsAb(表面抗體)；（3）HBeAg(E抗原)；（4）HBeAb(E抗體)；（5）HBcAB(核心抗體)。（1）、（3）、（5）項陽性說明感染的是大三陽，病毒復(fù)制快，有傳染性；（1）、（4）、（5）陽性說明感染的是小三陽，病毒復(fù)制相對較慢，傳染性相對較??；單獨2項陽性說明原來感染過乙肝，或者注射過乙肝疫苗；（1）、（5）或者（4）、（5）陽性說明正在感染其間，或者正在
5、康復(fù)之中。具體分析看病情而定；（1）、（3）陽性說明正在感染之中，應(yīng)該及時治療。3.慢性腎炎通過尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿等，可伴有水腫、高血壓等表現(xiàn)，需進一步確診。4.妊娠糖尿?。?）空腹血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。（2）糖篩查實驗：我國學(xué)者建議在妊娠24～28周進行GDM篩查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1小時血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性，應(yīng)檢查空腹血糖，空腹血糖異常可診斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗（oralg
6、lucosetolerancetest,OGTT）。（3）OGTT：我國多采用75g糖耐量試驗。指空腹12小時后，口服葡萄糖75g，其正常上限為：空腹5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L,2小時8.6mmol/L，3小時6.7mmol/L。其中有兩項或兩項以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。（二）孕中、晚期1.臀位、橫位孕30周后檢查胎位異常，胎頭在臍上或臍旁，為臀位或橫位2.先兆早產(chǎn)早產(chǎn)兒的定義：妊娠滿28周且不滿37周分娩者。主要臨床表現(xiàn)： ?。?）妊
7、娠早期陰道有少量出血，有輕微陣發(fā)性宮縮。子宮頸口未擴張，子宮大小與停經(jīng)月數(shù)相符?！ 。?）妊娠試驗陽性。（3）超聲檢查有胎心搏動、胎囊及胎動。3.羊水過多或過少妊娠任何時期內(nèi)羊水量>2000毫升者稱羊水過多，足月時羊水時<300毫升者稱羊水過少。（通過B超檢查可檢測羊水量）4．妊娠高血壓綜合征妊娠20周后發(fā)生的高血壓。（1）輕度：血壓＞140／90mmHg，＜150／100mmHg9或較基礎(chǔ)血壓高30／15tnmHg，也可伴輕度蛋白尿及水腫。 ?。?）中度：血壓＞150／100mmHg，＜160／110mmH
8、g，蛋白尿(十)或伴水腫及頭暈、眼花等不適?！ 。?）重度：①先兆子癇：血壓＞160／110mmHg，或蛋白尿1十一十十十十，伴水腫及頭痛、頭暈等；②子癰：在妊娠高血壓的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐或昏迷?！ 。?）除外妊娠前患高血壓、腎炎、糖尿病、癲癇等疾病。5．估計巨大兒或IUGR。摸子宮大小是否與停經(jīng)月份相符。（1）孕齡及胎兒發(fā)育情況的估計。①確定孕齡．月經(jīng)史、未次月經(jīng)(LMP)、結(jié)合早孕反應(yīng)(晨吐)、胎動
