肝炎的治療和預(yù)防ppt課件

肝炎的治療和預(yù)防ppt課件

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1、丙型病毒性肝炎的治療和預(yù)防1.丙型病毒型肝炎的流行病學(xué)2.丙型病毒型肝炎的治療3.丙型肝炎合并其他疾病的處理4.丙型病毒性肝炎的預(yù)防措施學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)一、切斷HCV在醫(yī)院內(nèi)的傳播途徑二、降低丙型病毒性肝炎的發(fā)病率三、加強(qiáng)對(duì)患者和醫(yī)院人員的保護(hù)丙型病毒性肝炎是一種主要經(jīng)血液傳播的疾病,丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死及纖維化,部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞(HCC),對(duì)患者的健康和生命危害極大,已成為嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題。丙型肝炎病毒感染是致病根本原因,如飲酒,勞累,長(zhǎng)期服用有肝毒性

2、的藥物等,可促進(jìn)病情的發(fā)展。(一)丙型病毒性肝炎流行病學(xué)丙型病毒性肝炎流行病學(xué)丙型肝炎呈全球性流行,可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化,部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌(HCC)。未來(lái)20年內(nèi)與HCV感染相關(guān)的死亡率(肝衰竭及肝細(xì)胞癌導(dǎo)致的死亡)將繼續(xù)增加,對(duì)患者的健康和生命危害極大,已成為嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題。丙型病毒性肝炎的自然史丙型肝炎:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療1、早期發(fā)現(xiàn)高危人群2、病毒核酸的檢測(cè)可以確診3、慢性病毒性肝炎都是需要抗病毒治療丙型病毒性肝炎流行病學(xué)HCV核心抗原臨床意義HCV感染者的早期

3、診斷用于獻(xiàn)血員的篩查抗-HCV補(bǔ)充試驗(yàn)慢性HCV感染診斷高危人群監(jiān)測(cè)用于免疫功能障礙人群的HCV感染診斷鑒別HCV既往感染抑有現(xiàn)癥感染用于抗病毒療效的預(yù)測(cè)和監(jiān)測(cè)丙型病毒性肝炎流行病學(xué)一、疾病發(fā)展至晚期,很難治愈1、起病隱匿、很難治愈2、1/3病人ALT是正常,1/3病人ALT低水平升高3、一旦感染丙肝病毒,僅20%感染者自發(fā)清除病逐漸發(fā)展成肝硬化,肝癌等終末期肝病帶來(lái)越沉重疾病的負(fù)擔(dān)二、目前沒(méi)有疫苗預(yù)防肝臟和肝炎丙型肝炎的病毒基因型不同型HCV具有一定的地區(qū)和人群分布特征,引起臨床過(guò)程和干擾素治療反應(yīng)亦表現(xiàn)不

4、同干擾素(IFN)的治療禁忌癥絕對(duì):妊娠、精神病史、未能控制癲癇、未戒斷的酗酒或吸毒史、自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病。相對(duì):甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、抑郁癥、未控制的糖尿病、高血壓,治療前中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。IFN的不良反應(yīng)1,流感樣癥狀2,一次性外周血細(xì)胞減少3,精神異常4,自身免疫性疾病5,其他少見(jiàn)不良反應(yīng)理化特征傳播途徑人群易感性流行特征(二)丙型病毒性肝炎的治療建議進(jìn)行HCV感染篩查人群檢查1.肝功能2.丙肝病毒抗體3.丙肝病毒定量HCV治療的目的和終點(diǎn)治療藥物:首選利巴韋林利巴韋林的絕

5、對(duì)禁忌證:妊娠、嚴(yán)重心臟病、腎功能不全、血紅蛋白病,HB<80g/L。HCV合并HBV感染的治療HCV合并HIV感染的治療(三)丙型病毒性肝炎的預(yù)防及措施丙型病毒性肝炎是一種經(jīng)血液傳播的疾病,使用未經(jīng)規(guī)范消毒的內(nèi)鏡、牙科器械、注射器、血液透析以及醫(yī)院人員在使用和處理醫(yī)療器械過(guò)程中導(dǎo)致的職業(yè)暴露為醫(yī)院HCV傳播的重要途徑。在醫(yī)院感染中,臨床醫(yī)務(wù)人員也是HCV感染的高危人群目前沒(méi)有丙型病毒性肝炎的疫苗,但還是可以預(yù)防和治療的疾病。加強(qiáng)HCV的篩查,針對(duì)丙肝患者盡早進(jìn)行有效治療,是阻斷HCV醫(yī)源性傳播的重要措施。H

6、CV不傳播途徑:接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播HCV。傳播途徑1.血液傳播(1)經(jīng)輸血和血制品傳播(2)經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播2.性傳播。3.母嬰傳播高危人群針對(duì)醫(yī)務(wù)人員篩查及時(shí)間丙型肝炎病毒預(yù)防血源性感染暴露后的預(yù)防,目前沒(méi)有HCV疫苗,只能對(duì)職業(yè)暴露者進(jìn)行跟蹤隨訪。且抗病毒治療療程長(zhǎng),副作用較大,治療期間應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,并同時(shí)密切監(jiān)控藥物的不良反應(yīng),盡量避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。(四)丙型病毒性肝炎的指導(dǎo)一、飲食指導(dǎo)二、用藥指導(dǎo)三、出院指導(dǎo)

7、飲食指導(dǎo)(1)保證充足的熱量供給,一般每日以8400~10500千焦(2000~2500千卡)比較適宜。(2)碳水化合物,一般可占總熱能的60~70%。(3)為促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生、應(yīng)增加蛋白質(zhì)供給,一般應(yīng)占總熱能的15%,一般每日每公斤體重給予蛋白質(zhì)1~1.5克,特別應(yīng)保證一定數(shù)量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白,如動(dòng)物性蛋白質(zhì)、豆制品等的供給飲食指導(dǎo)(4)脂肪攝入一般可不加限制,因肝炎病人多有厭油及食欲不振等癥狀,通常情況下,不會(huì)出現(xiàn)脂肪攝入過(guò)多的問(wèn)題。(5)保證維生素供給。(6)供給充足的液體。(7)酒精會(huì)加重肝細(xì)胞的損傷,

8、應(yīng)盡量杜絕煙酒。用藥指導(dǎo)在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重用藥,注意藥物的副作用及劑量的增減。禁用對(duì)肝臟損害的藥物。出院后遵醫(yī)囑定期(1個(gè)月、3個(gè)月、半年)復(fù)查肝功能,出院指導(dǎo)定期進(jìn)行肝功能及其他相關(guān)檢查,一般肝功能正常后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)每半個(gè)月復(fù)查一次肝功能,三個(gè)月后每一個(gè)月復(fù)查1次,半年后每年2次。加強(qiáng)自身防護(hù),防止交叉感染。做好家庭的消毒隔離,患者日常用品如便器、碗筷、茶具應(yīng)與家人分開(kāi),定期消毒。做好個(gè)人衛(wèi)生,養(yǎng)成良

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