循環(huán)(周艷玲)課件

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1Section3Thephysiologyofbloodvessel（血管生理）周艷玲

21.彈性儲器血管：指主動脈和肺動脈主干及其發(fā)出的最大分支。功能：“彈性緩沖”。一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點

32.分配血管：指中動脈功能：輸送血液至器官組織

43.毛細(xì)血管前阻力血管：指小動脈和微動脈功能：控制局部血灌流量

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65.交換血管：指真毛細(xì)血管功能：物質(zhì)交換的場所

76.微靜脈和小靜脈稱毛細(xì)血管后阻力血管功能：改變毛管前/后阻力比值

87.容量血管：指靜脈系統(tǒng)功能：容納60%～70%的循環(huán)血

98.短路血管：指小動脈和小靜脈之間的吻合支功能：調(diào)節(jié)體溫

10二、Bloodflow，resistanceandbloodpressure血流量、血流阻力和血壓（一）血流量和血流速度（了解）1.血流量（bloodflow）：單位時間內(nèi)通過血管某一橫截面積的血量，又稱容積速度2.泊肅葉定律：1）血液內(nèi)部摩擦力由粘滯度η決定。2）血液與血管壁摩擦力由血管口徑和血管長度決定。3）Q=π（P1-P2）r4/8ηL

113.層流與湍流

12（二）血流阻力（resistanceofbloodflow)1.概念：血液在血管內(nèi)流動時遇到的阻力。2.R=8ηL/πr4（其中η為血液粘滯度，L為血管長度，r為血管半徑）3.血液粘滯度的影響因素（1）紅細(xì)胞比容：正比（2）血流的切率：切率越大，越易發(fā)生軸流（axialflow)，血液粘滯度降低。（3）血管口徑：在微動脈，口徑越小，η越低。（4）溫度：反比

13（三）血壓（Bloodpressure）1.概念：血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力，又稱壓強。2.單位：kPa,mmHg1mmHg=0.133kPa

14各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg心房(大V):≈0

15（一）動脈血壓(arterialbloodpressure)1.正常值：（1）收縮壓（Systolicpressure，SP）心臟射血時動脈中最高的壓力。正常值13.3-16.0KPa（2）舒張壓（Diastolicpressure，DP）心室舒張期間動脈中最低的壓力.正常值8.0-10.6KPa（3）、脈壓（pulsepressure，pp）收縮壓與舒張壓之差.正常值4.0-5.3KPa（4）、平均動脈壓（meanpressure，mp）心動周期中,動脈中的平均血壓.MP=DP+1/3PP三.動脈血壓和動脈脈搏

16動脈血壓的生理變異:①血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯②吸氣＜呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓③活動＞安靜④站位＞臥位⑤右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）⑥上午＞下午(8～11時最高,0～8時最低)⑦高原＞平原⑧男性＞女性

172.動脈血壓的測量方法直接測量法間接測量法圖4-19聽診法間接測量肱動脈的收縮壓和舒張壓聽診音

183.形成機(jī)制前提條件：足夠的血液充盈決定因素：1.心室射血對血流產(chǎn)生的動力;2.外周血管口徑變化對血流產(chǎn)心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動＋大A擴(kuò)張（2/3）(動能消耗)?。▌菽苜A存+緩沖力）↓↓生的阻力.3.大動脈管壁彈性緩沖

194、影響動脈血壓的因素前提條件循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)血量血管容量動脈血壓決定因素心輸出量搏出量靜脈回心血量心室肌收縮力心率外周阻力小、微動脈口徑血液粘滯度緩沖作用大動脈管壁彈性

20(1).每搏輸出量(strokevolume)：靜脈回心血量搏出量SP心舒時，心室肌收縮力血液流速加快DPPP搏出量主要影響收縮壓(2).心率(heartrate)：心率心舒期明顯縮短，流向外周血量DP，SP,PP若心率過快（超過180次/分），心室充盈不足，血壓下降。

21(3).外周阻力：小、微動脈口徑外周阻力心舒期血血液粘滯度流減慢DP心縮期流速相對加快SP,故PP外周阻力主要影響舒張壓(4).循環(huán)血量與血管容積：循環(huán)血量搏出量SPDPPP血管容積

22(5).大動脈管壁彈性：大動脈管壁彈性降低時，SP增高，DP下降。思考題：為什么老年人大動脈管壁彈性降低時，SP升高明顯，但DP下降不明顯？

23影響因素SPDPPP搏出量增加↑↑↑↑心率加快↑↑↑↓外周阻力增加↑↑↑↑↓↓大動脈彈性降低↑↓↑↑循環(huán)血量/血管容積↓↓↓↓影響動脈血壓的因素

24(二)arterialpulse動脈脈搏（了解）1．動脈脈搏的波形:用脈搏描記儀可以記錄淺表動脈搏的波形。

25（1）上升支：在心室快速射血期，動脈血壓迅速上升.主要反映血流速度和心輸出量和射血所遇阻力.（2）下降支：心室射血的后期及心舒期，射血速度減慢，血壓下降。主要反映外周阻力的大小.降中波：心室舒張，主動脈瓣突然關(guān)閉，血流向瓣膜沖擊，引起血流折返，引起血壓小幅上升。

26圖:不同情況下鎖骨下動脈與橈動脈的脈搏圖

272.動脈脈搏的傳播速度：與順應(yīng)性成反比。在主動脈的傳播速度最慢，約3-5m/s，在大動脈的傳播速度約為7-10m/s，到小動脈段可加快到15-35m/s

28四.靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓1、peripheralvenouspressure外周靜脈血壓各器官的靜脈血壓稱外周靜脈壓。15-20mmHg特點:1.血壓低.2.易受重力和體位影響.直立體位對肢體動脈和靜脈血壓的影響

292.中心靜脈壓（Centralvenouspressure）（1）概念：指右心房和胸腔大靜脈的壓力。0.4-1.2KPa(4-12cmH2o)（2）決定因素a、心臟射血能力b、靜脈回心血量（3）臨床意義a、反應(yīng)靜脈回流速度b、反應(yīng)心功能c、是控制輸液速度的指標(biāo)

30（二）影響靜脈回心血量的因素靜脈回心血量取決于外周靜脈壓與中心靜脈壓之差以及靜脈血管對血流的阻力（較小）。1.體循環(huán)平均充盈壓:循環(huán)血量↑→平均充盈壓↑→回心血量↑2.心臟泵功能:心收縮力↑→心室收縮末期容積↓→室內(nèi)壓↓→對心房和大靜脈的抽吸作用↑→CVP↓→回心血量↑右心衰時,全身水腫.左心衰時,肺水腫.

313.體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時的頭暈、昏厥，視物不清。臥位→下肢V回心量＞直立

324.骨骼肌的擠壓：肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①長期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

335:呼吸運動：右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴(kuò)張↓胸內(nèi)負(fù)壓↑↓胸廓↑↓吸氣

34影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運動（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）

35五.微循環(huán)（Microcirculation）定義指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。

36(一)組成1.微動脈2.后微動脈3.毛細(xì)血管前括約肌4.真毛細(xì)血管5.通血毛細(xì)血管（或稱直捷通路）6.動-靜脈吻合支7.微靜脈

37（二）微循環(huán)的血流通路與作用名稱血流通路血流特點作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場所→微V

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39（三）毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)和通透性（四）毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積（五）毛細(xì)血管血壓近動脈端：30-40mmHg近靜脈端：10-15mmHg毛細(xì)血管壁亞顯微結(jié)構(gòu)示意圖

40（六）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Pco2↓真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)

41（七）血液和組織液之間的物質(zhì)交換1.擴(kuò)散(diffusion)：溶質(zhì)、氣體交換的方式與濃度差、毛細(xì)血管壁對該溶質(zhì)分子的通透性、毛細(xì)血管壁的有效交換面積等因素成正比，與毛細(xì)血管壁的厚度（即擴(kuò)散距離）成反比。2.吞飲(pinocytosis)：3.濾過(filtration)和重吸收(reabsoption)：水及水中的溶質(zhì)的交換方式由于管壁兩側(cè)液壓和膠體滲透壓的差異引起的液體由毛細(xì)血管內(nèi)向毛細(xì)血管外的移動稱為濾過，而將液體向相反方向的移動稱為重吸收。

42Review:ArterialpulseCentralvenouspressurePeripheralvenouspressureMicrocirculationThorohghfarechannelArteriovenousshuntMetarteriolePleasenarratetheinfluencingfactorstoarterialbloodpressure.Whatcaninfluencethebloodflowinvenous?

43六、組織液(tissuefluid)的生成與回流一.組織液的生成:

44有效濾過壓（effectivefiltrationpressure）：組織液生成與回流的動力有效濾過壓.由四種力量共同決定管內(nèi)血壓血漿膠體滲透壓(colloidosmoticpressure)管外組織膠體滲透壓組織液靜水壓有效濾過壓=（毛細(xì)血管內(nèi)血壓+組織液膠體滲透）-（血漿膠體滲透壓+靜水壓）

45組織液生成與回流示意圖

46、毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓、毛細(xì)血管通透性、淋巴回流

47(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功不全等所致的水舯血漿膠體↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水舯淋巴↑↓絲蟲病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓燙傷、細(xì)菌感染通透性↑所致的局部水舯

48七.淋巴液(lymphfluid)的生成與回流1.生成:2.回流:3.回流的意義:a.調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡b.回收組織液中的蛋白質(zhì)c.運輸脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)d.防御和免疫功能

49Section4Regulationofcardiovascular’sactivity心血管活動的調(diào)節(jié)一.神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配

501.心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)(sympatheticnerve)及其作用起源于T1-T5側(cè)角星狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)前纖維→頸交感神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維支配心臟各部分節(jié)前纖維短,釋放遞質(zhì)Ach;節(jié)后纖維長,釋放遞質(zhì)去甲腎上腺素（Norepinephrine,NE）作用：興奮時，節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素→正性變時.正性變傳導(dǎo).正性變力.抑制藥物:心得安(β1受體阻斷劑)

51相關(guān)鏈接：1.影響自律性（autorhythmicity)的因素有哪些?4期自動去極速度,最大復(fù)極電位(舒張電位),閾電位水平.2.影響傳導(dǎo)性(conductivity)的因素有哪些?結(jié)構(gòu)因素,動作電位0期去極速度和幅度,鄰近部位膜的興奮性.3.收縮的幅度大小取決于什么?胞漿中Ca2+濃度.

52機(jī)理:心交感神經(jīng)興奮時→節(jié)后纖維釋放遞質(zhì)去甲腎上腺素→與心肌細(xì)胞膜β1受體結(jié)合→普遍提高心肌細(xì)胞膜對Ca2+的通透性及增強If電流.普遍提高心肌細(xì)胞膜對Ca2+的通透性→肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑→收縮力↑增強If電流→4期自動去極速度↑→自律性↑→心率↑心肌細(xì)胞膜對Ca2+的通透性↑→慢反應(yīng)細(xì)胞0期上升速度和幅度↑→傳導(dǎo)↑

53⑵心迷走神經(jīng)(pneumogastricnerve)及作用起源：延髓迷走背核或疑核→心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元→心臟（到心室的纖維極少）節(jié)前纖維長,釋放遞質(zhì)Ach;節(jié)后纖維短,釋放遞質(zhì)Ach.作用：心迷走神經(jīng)興奮時→負(fù)性變時.負(fù)性變傳導(dǎo).負(fù)性變力.(negativeaction)抑制藥物:阿托品(atropin,膽堿能M型受體阻斷劑)

54機(jī)理：迷走神經(jīng)興奮時→節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿（Ach）→與心肌細(xì)胞膜上M型受體結(jié)合,普通提高心肌細(xì)胞膜對K+的通透性及降低對Ca2+通透性,抑制If電流.竇房結(jié)細(xì)胞復(fù)極過程中K+外流↑→最大復(fù)極電位值↑4期K+外流↑4期If電流抑制→自動去極速度↓→自律性↓抑制Ca2+通道→肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↓→心肌收縮力↓抑制Ca2+通道→Ca2+內(nèi)流減少→竇房結(jié)0期去極速度.幅度↓—負(fù)性變傳導(dǎo)

55心交感N心迷走N起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁右：竇房結(jié)左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量遞質(zhì)NEAch受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品小結(jié)：心臟的N支配和作用

56生理作用心交感N心迷走N變時4期Ca2+內(nèi)流↑→自動去極速↑3、4期K+外流↓→最大舒張電位↑(自律性)↓自動去極速↓（正變時）自律性↑（負(fù)變時）↓自律性↓變傳導(dǎo)0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期0期Ca2+內(nèi)流↓→0期(傳導(dǎo)性)去極速＋幅度↑去極速＋幅度↓（正變傳導(dǎo)）↓（負(fù)變傳導(dǎo)）↓傳導(dǎo)性↑傳導(dǎo)性↓變力2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復(fù)極化速↑(收縮性)　　　　　　　↓　　　↓ＡＴＰ生成↑AP時程（2期）↓Ca2+內(nèi)流↓（正變收縮）↓（負(fù)變收縮）↓收縮力↑收縮力↓（等長自身調(diào)節(jié)）變興奮閾電位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜電位距閾電位遠(yuǎn)(興奮性)↓↓興奮性↑興奮性↓

57（3）心臟的肽能神經(jīng)元:釋放遞質(zhì)為多種肽類物質(zhì).作用特點:皆具有緊張性.

582.血管的神經(jīng)支配（1）縮血管神經(jīng)纖維（最重要）起源：T1-L3側(cè)角(Ach)→椎旁或椎前神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元(NA)→血管平滑肌心血管的NA能受體:α受體:大多數(shù)血管平滑肌→血管收縮β1受體:心肌細(xì)胞膜→心臟活動增強β2受體:骨骼肌,肝臟血管平滑肌等→血管舒張.NA對α受體的結(jié)合能力強于β2受體

59神經(jīng)纖維分布特點：a.大動脈大靜脈少；微動脈分布最多；毛細(xì)血管無。能有效的調(diào)節(jié)外周阻力.b.皮膚、腎血管>骨骼肌、內(nèi)臟血管>冠狀血管、腦血管。應(yīng)急狀態(tài)時,該神經(jīng)興奮，皮膚、腎血管收縮，移緩濟(jì)急，保證心、腦血液供應(yīng)。

60作用機(jī)理：去甲腎上腎素與α受體結(jié)合→Ca2+內(nèi)流↑→平滑肌收縮↑作用特點：有緊張性，指交感縮血管神經(jīng)經(jīng)常發(fā)放低頻沖動。1-3次/S效應(yīng)：a.該器官血流阻力增加，血流量減少。b.毛細(xì)血管壓降低，有利于組織液回流。c.靜脈血管收縮，靜脈回流增加。

61（2）舒血管神經(jīng)纖維1）交感舒血管纖維起源：大腦皮質(zhì)運動區(qū)→下丘腦、中腦、脊髓等處換神經(jīng)元→支配骨骼肌微動脈。作用：末梢釋放Ach→與M受體結(jié)合→血管舒張。作用特點：無緊張性，激動和準(zhǔn)備運動前該神經(jīng)發(fā)放沖動↑

622）副交感舒血管纖維起源：腦干副交感神經(jīng)核和脊髓骶段,節(jié)后纖維支配消化腺、外生殖器血管。作用：局部血管舒張。3）脊髓背根舒血管纖維遞質(zhì)：P物質(zhì)，ATP？軸突反射（axonreflex)；通過軸突外周部位完成的反射。4）血管活性腸肽神經(jīng)元:可同時釋放VIP和Ach,使局部組織血流增加。

63交感縮血管N交感舒血管N副交感舒血管N中樞延髓的縮血管中樞皮質(zhì)運動區(qū)腦干副交感核、(T1-L2-3側(cè)角)S2-3外側(cè)核鏈遞質(zhì)NEAChACh受體α（主）、βＭ　　　　　?。妥钄鄤┓油桌靼⑼衅钒⑼衅贩植冀^大多數(shù)血管骨骼肌血管軟腦膜、消化腺、（多為單一支配）外生殖器血管作用α受體→血管縮血管舒血管舒β受體→血管舒特點①調(diào)節(jié)血壓作用大①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動②平時無作用②參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性↑→血管縮③與情緒、運動有關(guān)緊張性↓→血管舒小結(jié)：血管的N支配與生理作用∨

64(二)心血管中樞概念：控制心血管活動的神經(jīng)元在中樞集中的部位稱心血管中樞（cardiovascularcenter）。

651、延髓（基本中樞）⑴縮血管區(qū)（C1區(qū)）：交感縮血管緊張和心交感緊張起源于此區(qū).⑵舒血管區(qū)（A1）：抑制C1區(qū)活動,使交感縮血管緊張性降低.⑶傳入神經(jīng)接替站：指孤束核.壓力感受器的傳入神經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入此區(qū).⑷心抑制區(qū)：心迷走神經(jīng)起源于此。

662、延髓以上心血管中樞下丘腦：重要的整合中樞。大腦邊緣系統(tǒng)：

67（三）心血管反射1.頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射(baroreceptorreflex)⑴壓力感受器:頸動脈竇和主動脈弓血管外膜下.血壓在60-180mmHg變化時最敏感。頸動脈竇更為敏感⑵傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系竇神經(jīng)：沿舌咽神經(jīng)上傳主動脈神經(jīng)：沿迷走神經(jīng)上傳。

68頸動脈竇區(qū)與主動脈弓區(qū)的壓力感受器與化學(xué)感受器

69壓力感受器反射示意圖

70（3）反射過程及效應(yīng)

71圖頸動脈竇內(nèi)壓力與動脈血壓的關(guān)系說明：當(dāng)頸動脈竇內(nèi)壓力（mmHg)為：0－60時，動脈血壓無明顯變化。60－160時，動脈血壓隨升高而下降。大于160時，動脈血壓維持在較低水平。

72⑷反射的意義維持動脈血壓在一定范圍的相對穩(wěn)定（60-180mmHg)最敏感的血壓范圍是100mmHg左右。慢性高血壓患者的曲線向右移位(重調(diào)定)

732.心肺感受器反射感受器及傳入神經(jīng):感受器位于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁中，適宜刺激是機(jī)械擴(kuò)張，傳入神經(jīng)在迷走神經(jīng)中。反射效應(yīng)：當(dāng)血容量、血壓升高時→心肺感受器興奮→迷走神經(jīng)傳入中樞增多→心交感緊張↓、心迷走緊張↑→血壓↓。腎交感神經(jīng)活動↓→腎血流量↑→排水排鈉↑意義：維持體液量相對穩(wěn)定

743.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器反射（chemoreceptorreflex)（1）感受器：位于頸動脈體和主動脈體對血液中化學(xué)物質(zhì)濃度變化敏感（2）傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)（3）反射過程

75化學(xué)感受器反射示意圖

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774.化學(xué)感受性反射的特點：①平時不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱酢⒅舷?、酸中毒、Bp過低（即竇弓反射反應(yīng)降低時）時才起作用。②對呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對Bp的調(diào)節(jié)作用③對心血管活動的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。

78二.體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)(renin---Angiotensin)動脈血壓↓動脈血壓↑水重吸收↑

791.腎素:血流量減少→入球小動脈壓力下降→腎素↑腎小管中鈉濃度↓→腎素分泌↑2.血管緊張素:Ⅰ生理活性不大.Ⅲ的縮血管效應(yīng)遠(yuǎn)小于Ⅱ.Ⅱ作用:①使全身小動脈收縮,升壓.②促使神經(jīng)末梢釋放NA,增強縮血管效應(yīng).③刺激醛固酮的生成,保鈉排鉀保水,使血容量增加.

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81（二）腎上腺素(epinephrine)和去甲腎上腺素(noradrenalin)兩者均由腎上腺髓質(zhì)分泌，其中，腎上腺素占80%；去甲腎上腺素占20%。受體分布興奮時效應(yīng)α大多數(shù)血管平滑肌血管收縮β1心肌細(xì)胞膜心臟活動增強β2骨骼肌.肝臟血管平滑肌血管舒張

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831.腎上腺素（1）機(jī)理：既激活α，又激活β（2）效應(yīng)：心臟：β1:心肌收縮力增強，心率加快，心輸出量增多，血壓增高。血管：α,β2:對血管的作用既有收縮，又有舒張，對總外周阻力影響不大。臨床常用作強心藥物

842.去甲腎上腺素（1）機(jī)理：主要激活α受體及β1受體（2）效應(yīng)：強烈的縮血管作用，明顯增加總外周阻力。（3）臨床常用作升壓藥物。（4）對心率影響：

852．腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）來源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維共性興奮?、β受體，強心、縮血管、Bp↑、平滑肌舒張、升血糖、升血脂、耗氧量↑、產(chǎn)熱↑個性強心劑升壓劑心臟結(jié)合β1受體基本同E正變時、正變力、正變傳導(dǎo)作用但在體心率↓心率↑心縮力↑心輸出量↑SP↑（竇弓反射效應(yīng)所致）血管結(jié)合α、β2受體結(jié)合α受體除冠脈外皮膚、內(nèi)臟血管縮全身各器官血管縮骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力↑、DP↑平滑肌胃腸道、支氣管血管舒較E弱代謝血糖↑、脂分解↑、較E弱耗氧↑、產(chǎn)熱↑

863.血管升壓素（VP）=(抗利尿素ADH)適宜刺激：下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓↑血容量↓Bp↓滲透壓感受器+容量感受器-壓力感受器-（+）血管升壓素(VP)下丘腦--垂體束垂體后葉血管收縮、抗利尿效應(yīng)（+）（+）來源：

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884.心房鈉尿肽（ANP）適宜刺激：來源：作用：心血管活動↓心率↓、每搏出量↓血管舒張、外周阻力↓水、鹽重吸收↓→細(xì)胞外液量↓抑制ADH的釋放抑制腎近球細(xì)胞釋放腎素抑制集合管對NaCl的重吸收抑制腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮舒張出、入球小動脈→腎血漿流量↑和GFR↑BP↓血容量↑、內(nèi)皮素、VP心房肌合成釋放心房鈉尿肽

895.血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（1）舒血管物質(zhì)★前列環(huán)素（PGI2）：★內(nèi)皮舒張因子（EDRF）≈NO：低氧、縮血管物質(zhì)（NE、VP、A?等）

90作用：①舒張血管：NO→激活血管平滑肌腺苷酸環(huán)化酶→cGMP↑→游離[Ca2+]↓→血管舒張②即刻調(diào)節(jié)血壓：BP突然↑→血流對內(nèi)皮的切應(yīng)力↑→內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO→血管舒張→外周阻力↓→BP↓③調(diào)節(jié)心血管：NO→延髓N元→交感縮血管緊張↓NO→抑制交感N末梢釋放NE→NE↓NO→介導(dǎo)某些舒血管效應(yīng)：ACh→內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO→血管舒張緩激肽→內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO→血管舒張

91（2）縮血管物質(zhì)★內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）：有多種，其中內(nèi)皮素是最強烈的縮血管物質(zhì)之一。在生理情況下:可能與內(nèi)皮素也可引起內(nèi)皮舒張因子的釋放有關(guān)BP先↓，后持續(xù)↑BP↑外周阻力↑血管收縮內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素‖

92三、自身調(diào)節(jié)1.組織代謝產(chǎn)物自身調(diào)節(jié)組織細(xì)胞代謝活動↑或組織血流量↓→組織代謝產(chǎn)物(如腺苷、CO2、H＋、K＋等)濃度↑→局部血管舒張→局部血流量↑→帶走代謝產(chǎn)物→局部血管收縮→血流恢復(fù)。2.肌源性自身調(diào)節(jié)當(dāng)器官灌注壓↑→血管平滑肌被牽拉→肌源性活動↑→血管收縮→血流量↓（保持血流量相對穩(wěn)定）。

93Section5Thecirculationoforgan5.1冠脈循環(huán)(coronarycirculation):起于主動脈根部，左冠狀動脈供應(yīng)左心室前部，右冠狀動脈供應(yīng)左心室后部和右心室。5.1.1解剖特點a.起于主動脈根部，優(yōu)先供血。b.分支與主支成直角,毛細(xì)血管與肌纖維平行走行。c.心肌的毛細(xì)血管網(wǎng)分布極為豐富，與心肌纖維數(shù)比為1：1d.冠脈吻合支少，側(cè)支循環(huán)不易建立，易致心肌梗塞。

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955.1.2冠脈血流的特點：a.途徑短，血流快。b.血流量大，攝氧率高。c.血流量隨心動周期發(fā)生波動：舒張期增加，收縮期只有舒張期的20－30％。

96圖一個心動周期中左、右冠狀動脈血流變化情況

97（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)（整體安靜時，神經(jīng)因素對冠脈的舒縮影響不大）（1）交感N+→NE→冠脈?受體→冠脈收縮冠脈收縮↓↓心肌M受體↓冠脈舒張↓↓心肌β1受體↓心肌正變時正變力正變傳導(dǎo)↑→耗氧量↑→代謝產(chǎn)物↑（2）迷走N+→ACh→冠脈M受體→冠脈舒張心肌負(fù)變時負(fù)變力負(fù)變傳導(dǎo)↑→耗氧量↓→代謝產(chǎn)物↓

982.體液調(diào)節(jié)（1）心肌代謝產(chǎn)物①心肌收縮的能量來源幾乎唯一地依靠有氧代謝；②A-V血氧差大（高耗氧量），心肌從單位血液中攝取氧的潛力較小，而需依靠擴(kuò)張冠脈來代償氧供；③心肌對低氧與缺血非常敏感。∴當(dāng)心肌代謝增高時，低氧、腺苷、H+、CO2、乳酸、等代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生→冠脈舒張。

99（2）激素去甲腎上腺素和腎上腺素促心肌代謝→代謝產(chǎn)物↑→擴(kuò)張冠脈→冠脈血流量↑（腎上腺素的作用為強）。甲狀腺素促心肌代謝→代謝產(chǎn)物↑→擴(kuò)張冠脈→冠脈血流量↑。血管升壓素和血管緊張素Ⅱ冠脈收縮→冠脈血流量↓。

100二、肺循環(huán)（一）肺循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點1.途徑短，血流阻力小，血壓較低肺A（主干4cm長）→毛細(xì)血管網(wǎng)→肺V（主干＜4cm）→左心房?？倷M斷面積很大+位于負(fù)壓的胸腔內(nèi)→血流阻力小→血壓較低。2.血管壁薄，可脹性大，血容量易變①用力呼氣→肺血流量↓200ml用力吸氣→肺血流量↑1000ml→回心血量↓

1013.無組織液生成∵肺Cap.壓力（7mmHg）＜血漿膠體滲透壓(25mmHg)+肺泡膜與肺Cap.壁緊密相貼↓利于血-氣交換+抽吸肺泡腔內(nèi)的液體↓∴一般無組織液生成但在左心衰竭時→肺V壓↑→肺Cap.↑→肺水腫4.各部血流量受重力影響較大直立時肺下部?肺上部。

102（二）肺血流量的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)肺血管減少A-V短路↓↓肺泡周圍血流量↓↓血液流到PO2充足的肺泡周圍血管（有利血-氣交換）2.PO2↓和PCO2↑→肺泡周圍微A收縮NEEAⅡPGF2?5-HT組胺↑+↑+↑+↑+↑+↓-↓-↓-ACh異丙腎上腺素迷走N

103三、腦循環(huán)（一）腦循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點1.血流量的變化小2.血流量大，耗氧量多。3.血-腦屏障和血-腦脊液屏障①脂溶性物質(zhì)（O2、CO2、乙醇、某些麻醉藥等）易通過（被動過程）。②而青霉素、H+、HCO3-等通透性很低

104（二）腦血流量的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)作用很小。2.腦血管的自身調(diào)節(jié)平均動脈壓在60-140mmHg范圍內(nèi)變化，腦血管可通過自身調(diào)節(jié)的機(jī)制保持腦血流量的恒定。但＜60mmHg→腦血流量↓，＞140mmHg→腦血流量↑。3.體液調(diào)節(jié)(1)PO2↓和PCO2↑→腦血管擴(kuò)張→腦血流量↑如：過度通氣→CO2呼出↑→PCO2↓→腦血流量↓→頭暈(2)腦組織代謝產(chǎn)物：代謝增高時，低氧、腺苷、H+、CO2、乳酸、等代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生→腦血管舒張。

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