多囊卵巢綜合征與不孕

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1、多囊卵巢綜合征（PolycysticOvarySyndrome，PCOS）是1935年由Stein和Leventhal首先提出的一組綜合征。當(dāng)時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：雙側(cè)卵巢包膜增厚并且卵巢增大；無(wú)月經(jīng)、不孕；肥胖與多毛。近年隨著內(nèi)分泌和超聲檢查技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)逐步深入，其臨床表現(xiàn)有明顯的人種差異。異常增高的LH值和雄激素水平、超聲檢查兩側(cè)卵巢的多囊性改變受到了重視。但迄今為止對(duì)該病尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。日本婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)1993年根據(jù)對(duì)全國(guó)50家大醫(yī)院，424例病人的調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果，報(bào)告了日本該病臨床癥狀發(fā)生率，內(nèi)分泌檢查結(jié)果、卵巢所見(jiàn)，并據(jù)此提出

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)?！　　概R床癥狀」歐美（白種人）與日本（黃種人）的臨床癥狀出現(xiàn)頻率有顯著性差異（表15-1）。日本人PCOS患者99％不孕。而與男性激素水平過(guò)高有關(guān)的癥狀則遠(yuǎn)較歐美為低，多毛僅為歐美人的l／3，肥胖為歐美人的1／2，男性化僅為歐美人的1／10.故多毛、肥胖、男性化癥狀對(duì)黃種人來(lái)說(shuō)診斷意義較小?！　W美與日本PCOS癥候群臨床癥狀比較　　癥?狀　　歐美婦女　日本婦女　　月經(jīng)異?！?0％　　　92％　　不?孕　　74％　　　99％　　多?毛　　69％　　　23％　　男性化　　21％　　　2％　　肥?胖　　41％　　　20％　　病例數(shù)　　1

3、079　　　424　　「內(nèi)分泌檢查」　　1.LH、FSH?PCOS最典型的內(nèi)分泌檢查所見(jiàn)為L(zhǎng)H基礎(chǔ)值增高，F(xiàn)SH值則仍保持在正常水平。因而LH與FSH比值明顯增加（一般>2）。LH對(duì)GnRH負(fù)荷試驗(yàn)反應(yīng)亢進(jìn)，F(xiàn)SH則是正常反應(yīng)?！　?.PRL?臨床已觀察到一部分PCOS患者伴有PRL增高，其比例各方報(bào)告不一，日本的全國(guó)調(diào)查稱PRL增高者為9％?！　?.雄烯二酮?本激素來(lái)源于卵巢與腎上腺皮質(zhì)各一半。來(lái)自卵巢的雄烯二酮主要在卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生，日本人的異常高值率近34.7％。　　4.睪酮?主要由卵巢分泌。雄烯二酮轉(zhuǎn)換而來(lái)者占60％左右，卵巢直接分泌占

4、20％左右。日本人高值率達(dá)49.5％?！　?.脫氫表雄酮與硫酸脫氫表雄酮?二者幾乎都由腎上腺皮質(zhì)所分泌。日本人的異常增加率為14.2％～22.6％?！　?.雌酮?PCOS患者卵巢所分泌的過(guò)量雄烯二酮在末梢組織可轉(zhuǎn)換成雌酮，故雌酮與雌二醇的比值較正常人為高。兩者之比異常增加者高達(dá)87.4％。　　「卵巢所見(jiàn)」　　1.超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢增大者為46.5％，卵巢呈多囊性改變者82.9％?！　?.直視下（腹腔鏡或開(kāi)腹）見(jiàn)卵巢腫大71.9％，白膜肥厚77.1％?！　?.組織所見(jiàn)內(nèi)卵泡膜細(xì)胞肥厚60.4％，間質(zhì)細(xì)胞增生51.2％，顆粒細(xì)胞變性34％。潮州醫(yī)康

5、醫(yī)院小編