介紹32種重大疾病保障范圍

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1、介紹32種重大疾病保障范圍介紹32種重大疾病保障范圍介紹32種重大疾病保障范圍　　為方便消費(fèi)者比較和選擇重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品，保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益，結(jié)合我國重大疾病保險(xiǎn)發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展情況，并借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義（以下簡稱“疾病定義”）。　　為指導(dǎo)保險(xiǎn)公司使用疾病定義，中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會特制定《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》（以下簡稱“規(guī)范”）。?根據(jù)重大疾病保險(xiǎn)的起源、發(fā)展和特點(diǎn)，本規(guī)范中所稱“疾病”是指重大疾病保險(xiǎn)合同約定的疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)。?1適用范圍?本規(guī)范中的疾病定義在參考國內(nèi)外成年人重大疾病保險(xiǎn)發(fā)展?fàn)顩r并

2、結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展情況的基礎(chǔ)上制定，因此，本規(guī)范適用于保險(xiǎn)期間主要為成年人（十八周歲以上）階段的重大疾病保險(xiǎn)。?2使用原則?保險(xiǎn)公司將產(chǎn)品定名為重大疾病保險(xiǎn)，且保險(xiǎn)期間主要為成年人（十八周歲以上）階段的，該產(chǎn)品保障的疾病范圍應(yīng)當(dāng)包括本規(guī)范內(nèi)的惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；除此六種疾病外，對于本規(guī)范疾病范圍以內(nèi)的其它疾病種類，保險(xiǎn)公司可以選擇使用；同時(shí)，上述疾病應(yīng)當(dāng)使用本規(guī)范的疾病名稱和疾病定義。?根據(jù)市場需求和經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，各保險(xiǎn)公司可以在其重大疾

3、病保險(xiǎn)產(chǎn)品中增加本規(guī)范疾病范圍以外的其它疾病種類，并自行制定相關(guān)定義。?重大疾病保險(xiǎn)條款和配套宣傳材料中，本規(guī)范規(guī)定的疾病種類應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范所列順序排列，并置于各保險(xiǎn)公司自行增加的疾病種類之前；同時(shí)，應(yīng)當(dāng)對二者予以區(qū)別說明。?保險(xiǎn)公司設(shè)定重大疾病保險(xiǎn)除外責(zé)任時(shí)，對于被保險(xiǎn)人發(fā)生的疾病、達(dá)到的疾病狀態(tài)或進(jìn)行的手術(shù)，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的情形不能超出本規(guī)范規(guī)定的范圍。?3重大疾病保險(xiǎn)條款的相關(guān)規(guī)定?重大疾病保險(xiǎn)條款中的疾病名稱、疾病定義、除外責(zé)任和術(shù)語釋義應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)范的具體規(guī)定。?重大疾病保險(xiǎn)的疾病名稱及疾病定義?被保險(xiǎn)人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾病，應(yīng)當(dāng)由專

4、科醫(yī)生明確診斷。?惡性腫瘤?指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。?下列疾病不在保障范圍內(nèi)：?（1）原位癌；?（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；?（3）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；?（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；?（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌（注）；?（6）感染艾滋病病毒或患

5、艾滋病期間所患惡性腫瘤。?注：如果為女性重大疾病保險(xiǎn)，則不包括此項(xiàng)。??急性心肌梗塞?指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：?（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；?（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；?（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；?（4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50％。?腦中風(fēng)后遺癥?指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：

6、?（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；?（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；?（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。?重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)?重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。?造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。?冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）?指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。?冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)

7、管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。?終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）?指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。多個(gè)肢體缺失?指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。?急性或亞急性重癥肝炎?指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：?（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；?（2）肝性腦??；?（3）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；?（