產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值分析

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1、產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值分析　　資料與方法　　1.一般資料　　選擇2007年6月～2009年10月在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦3208例，經(jīng)臨床引產(chǎn)或分娩后證實(shí)胎兒畸形84例，其中產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形為79例，年齡20～43歲，檢查時間為孕16～39周，平均28周。初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦19例?！　?.檢查儀器和方法　　采用日本ALOKASSD3500sv全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，頻率3.5～5.0MHz。所有病例均經(jīng)腹壁按順序排查法進(jìn)行操作，首先確定胎方位，然后自胎兒頭端至尾端依次對胎兒各部位

2、進(jìn)行縱切、橫切及其他相關(guān)切面檢查，有必要時以彩色多普勒超聲(CDFI)檢測某些特定血管的血流動力學(xué)變化，按產(chǎn)前要求存檔相關(guān)圖片于超聲工作站中，產(chǎn)后或引產(chǎn)后尸檢對照證實(shí),外院引產(chǎn)者跟蹤隨訪?！　〗Y(jié)果　　本組84例胎兒畸形中，產(chǎn)前超聲診斷為胎兒畸形79例,檢出符合率94.0%。漏診4例，占4.8%，誤診1例，占1.2%。其中唇裂(含腭裂)畸形13例(漏診1例),占15.5%,神經(jīng)管畸形11例(漏診1例)，占13.1%;先天性心臟畸形10例(漏診1例、誤診1例)，占11.9%;肢體畸形10例(漏診1例),占11

3、.9%;頸部淋巴水囊瘤10例,占11.9%;胎兒水腫綜合征10例,占11.9%;單臍動脈5例;十二指腸閉鎖3例;腎積水4例;腎多囊樣改變1例;單腎缺如1例;肝囊腫1例;單側(cè)脈絡(luò)膜囊腫2例;腹裂畸形1例;多發(fā)畸形2例?！　∮懻摗　√夯问菄a(chǎn)兒死亡的主要原因之一，產(chǎn)前診斷胎兒畸形至關(guān)重要。先天性胎兒畸形種類繁多,幾乎胎兒的所有系統(tǒng)均可受累。熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)是辨認(rèn)正常聲像特征的基礎(chǔ)。超聲影像診斷的基礎(chǔ)是胎兒形態(tài)學(xué)上的改變，形態(tài)改變大者,其檢出率高,形態(tài)改變小者,則不易查出。超聲檢查對胎兒和孕婦均無損害,可多

4、次重復(fù)檢查,及時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,準(zhǔn)確率較高,本組的診斷率為94.0%,與文獻(xiàn)報道相似[1，2]。因此超聲是目前篩查胎兒畸形的最好方法。從檢查結(jié)果看，本組以唇裂(含腭裂)畸形居多，占15.4%。胎兒唇腭裂的產(chǎn)前診斷已經(jīng)成為系統(tǒng)產(chǎn)前診斷的重要內(nèi)容,胎兒唇腭裂的聲像圖特點(diǎn)為：二維圖像顯示唇部弧形光帶回聲失落,連續(xù)中斷,出現(xiàn)裂口,斷端回聲增強(qiáng)。上唇回聲中斷,出現(xiàn)一個裂隙為單側(cè)唇裂畸形,出現(xiàn)兩個裂隙為雙側(cè)唇裂畸形。完全性唇裂時,唇線回聲失落較寬,裂隙向頭側(cè)延伸達(dá)鼻根部,鼻形失常,向健側(cè)移位,鼻孔失去對稱。本組漏診1例

5、,為不完全性唇裂,在鼻唇溝右側(cè)可見自唇至鼻根部的一條淺溝,唇部并未完全裂開,很難被發(fā)現(xiàn),因此漏診。三維超聲的應(yīng)用使唇鼻結(jié)構(gòu)的顯示更為立體、直觀，且三維成像的面部圖像能直觀地觀察胎兒眼眶、鼻、上下唇及下頜，旋轉(zhuǎn)三維圖像有時還能觀察到胎兒的耳朵，由于圖像的直觀性，所以便于分析且易于理解，孕婦本人也易懂，而且一幅圖即可提供二維超聲需要多幅圖像才能提供的信息。因此三維超聲在診斷唇裂上較二維超聲具有明顯優(yōu)越性。　　神經(jīng)管畸形在胎兒畸形中較多見,所占比例也高。本組為13.1%。正常胚胎發(fā)育的第24～28天，神經(jīng)管關(guān)閉

6、，此時期如果受某些因素影響，使神經(jīng)管關(guān)閉受阻，可形成神經(jīng)管缺陷畸形，包括無腦、露腦、腦膨出及腦膜膨出、脊柱裂和脊髓脊膜膨出等。超聲圖像均具有特征性改變，診斷準(zhǔn)確率較高，認(rèn)真仔細(xì)檢查胎兒頭顱、大腦及脊柱發(fā)育情況，可減少漏診和誤診。對于腦積水和腦室擴(kuò)張者，常需多次檢查，排除孕20周前部分胎兒因暫時性腦脊液代謝失調(diào)致輕度腦室擴(kuò)張，但應(yīng)隨診觀察不放過可疑病例。典型的Danolym的室間隔缺損，因胎兒時期胎兒體位不定，而且小的室缺有時是很難確診而漏診?！　‘a(chǎn)前超聲診斷頸部水囊瘤并不困難,本組頸部水囊瘤為10例，無

7、漏診。頸部水囊瘤是一種淋巴系統(tǒng)的發(fā)育異常，表現(xiàn)為厚壁囊腫，內(nèi)部常有多個分隔帶，多位于頭、頸的背側(cè)，也可以出現(xiàn)在頸部前方、兩側(cè)及腋下。其可能的原因是在淋巴系統(tǒng)發(fā)育過程中，頸部淋巴管與頸內(nèi)靜脈未能正常連接，從而導(dǎo)致頸部淋巴回流障礙，引起淋巴管的極度囊狀擴(kuò)張，也可出現(xiàn)全身性非免疫性水腫。超聲將頸部水囊瘤分為有分隔和無分隔兩種，無分隔的水囊瘤常較小，多位于頸部兩側(cè)，內(nèi)部無分隔;有分隔的水囊瘤為多房囊性腫塊，內(nèi)有明顯的分隔光帶，囊腫一般較大，最多見于頸背部，偶爾位于頸前部、腋下及縱隔內(nèi)，常合并染色體畸形、心血管畸形

8、及胎兒水腫[4]?！　”窘M產(chǎn)前超聲診斷其他畸形,如胎兒水腫綜合征也較多見，十二指腸閉鎖、單臍動脈、腎積水、腎多囊樣改變、單側(cè)腎缺如、肝囊腫、腹裂畸形、單側(cè)脈絡(luò)膜囊腫等均較少見,稍加注意,超聲不難診斷。對于多發(fā)畸形,應(yīng)注意仔細(xì)檢查，避免發(fā)現(xiàn)一種畸形就放松對其他畸形的檢查。本組結(jié)果顯示超聲診斷胎兒畸形的最佳時間為孕20～32周，因此時羊水適中,胎位可相對固定,應(yīng)建議孕婦在孕24周左右至少做1～2次超聲檢查，整個孕期至少做3～4次檢