ct引導(dǎo)下臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效分析

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1、CT引導(dǎo)下臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效分析1對象與方法1.1對象本組32例，為2006年5月至2007年4月間在我院門診治療患者，其中男25例，女7例，年齡18～64歲，平均41歲，病程0.5～20年，經(jīng)保守治療效果不佳。腰痛伴下肢放射痛29例，腰痛伴臀部不適8例，直腿抬高試驗21例；中央突出型21例，外側(cè)突出型5例，椎間盤局限性膨出6例。臭氧椎間盤內(nèi)注射的適應(yīng)證為：CT或MRI確診為椎間盤突出或局限性膨出且臨床癥狀與影像診斷相符，以腰痛癥狀為主，無明顯神經(jīng)根壓迫癥狀。臭氧椎間盤內(nèi)注射的禁忌證有:突出的椎間盤嚴重鈣化，椎間隙及椎管嚴重狹窄，纖維環(huán)及后縱韌帶破裂，髓核脫入椎管，椎體滑脫者。1.2

2、方法患者取俯臥位，先行CT常規(guī)掃描以確定突出椎間盤形態(tài)類型。利用CT定位系統(tǒng)選擇并測量體表穿刺點、穿刺角度及深度，常規(guī)消毒，利多卡因局麻，采用側(cè)后方經(jīng)“安全三角區(qū)”的穿刺路徑或/和旁正中穿刺路徑，使穿刺針尖到達突出物及椎間盤內(nèi)，然后用一次性5mL無菌注射器自臭氧發(fā)生器抽取濃度為50μg/mL的醫(yī)用臭氧10～15mL迅速注入椎間盤內(nèi)，退針至椎間孔附近，再向旁間隙注入10mL臭氧，對多個椎間盤病變的患者，各個病變椎間盤均注入臭氧。1.3療效評定標準采用Maab法評價臭氧治療的臨床效果[1]。優(yōu):癥狀消失，無運動功能障礙，恢復(fù)正常工作和生活，無神經(jīng)根損傷體征。良：偶爾腰背部和坐骨神經(jīng)痛，職業(yè)活動不受

3、限。差:癥狀改善不明顯，體能活動受限，無工作能力，仍有神經(jīng)根損傷體征。2結(jié)果本組CT引導(dǎo)下椎間盤穿刺成功率100%，均可明確臭氧注射到了所治療的椎間盤內(nèi)，注射后CT掃描顯示臭氧在椎間盤內(nèi)分布為:偏心性或散在零星點狀分布、中央大片溶蝕分布、彌漫大片弧形分布、邊緣弧形裂隙樣分布。本組經(jīng)0.5～1年的隨訪，優(yōu)10例，良19例，差3例，未出現(xiàn)過敏反應(yīng)、感染、神經(jīng)損害等并發(fā)癥。3討論腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，嚴重影響人們的工作與生活，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法創(chuàng)傷大，患者不愿接受。臭氧作為一種強氧化劑，可以溶解髓核內(nèi)的蛋白多糖，使髓核縮小、固縮，達到機械性減壓的目的[2]。臭氧還具有抗炎、鎮(zhèn)痛、消除神經(jīng)根水腫

4、的作用，通過拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放擴張血管，從而達到炎癥吸收作用；還可通過抑制前列腺素的合成、緩激肽及致痛物質(zhì)的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。臭氧治療操作過程中無化學(xué)和熱破壞，因此不會損害神經(jīng)組織，當它作用于神經(jīng)根時，有極好的抗炎作用，它本身又是一種消毒劑，它的應(yīng)用將椎管內(nèi)感染的機會降到最低程度，不會導(dǎo)致明顯的并發(fā)癥，這是臭氧治療術(shù)的一個最顯著的特點。由于使用的穿刺針細小，引發(fā)的并發(fā)癥少，故對于椎間盤退行性變明顯的老年患者、椎間盤稍狹窄及合并椎間盤膨出的患者均有較好的療效。國外文獻報道臭氧治療腰椎間盤突出癥的有效率在68%～79%之間[3]，說明注射臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效是肯定的。其次，由于

5、操作簡單，手術(shù)安全性高，病人痛苦小，療效明顯，大大降低了患者的就醫(yī)費用，所以值得大力推廣。如合并明顯的椎管狹窄或側(cè)隱窩狹窄、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、髓核鈣化的患者則不適合臭氧治療?！緟⒖嘉墨I】[1]滕皋軍.經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：89.[2]朱大衛(wèi),溫建生,楊曉軍.經(jīng)皮醫(yī)用臭氧盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志，2006，22(9):1125-1127.[3]陳富強，胡丹，時飛，等.臭氧聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射治療腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志，2008，29（1）：27-29.