常見意外傷害的緊急救護(一)

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1、常見意外傷害的緊急救護（一）儲媛媛天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校T_b目的要求1.掌握緊急救護的優(yōu)先原則2.掌握電損傷現(xiàn)場判斷、現(xiàn)場急救要點3.掌握燒傷和燙傷現(xiàn)場判斷、現(xiàn)場急救要點4.熟悉救助意外傷害患者時的注意事項5.熟悉影響電損傷嚴(yán)重程度的因素6.了解燒傷和燙傷的分類內(nèi)容介紹1.意外傷害的定義、特點、救助意外傷害病人注意事項2.電損傷（致傷原因、相關(guān)因素、病理生理、現(xiàn)場判斷、救護要點）3.燒傷和燙傷（分類、燒傷面積評估、燒傷的分級、救治要點）T_e一、概述B_e（一）定義意外傷害是指除疾病以外所有導(dǎo)致患者身心受損的各種情況。據(jù)統(tǒng)計，我國每年意外傷害的患者約為7千萬人

2、，其中死亡80萬人，占總?cè)藬?shù)的11%，位居總死亡原因排序的第5位，而且是0～30歲死亡的首要原因。（二）特點1.不可預(yù)料性2.嚴(yán)重性很多意外傷害在很短的時間內(nèi)可以對患者造成很深的傷害，甚至是威脅生命，如雷電的擊傷等。3.危害波及面大如地震等在同一時間造成很多人受傷?！疚业墓P記】（三）救助意外傷害病人注意事項1.環(huán)境危險因素評估（1）車禍因素發(fā)動機是否工作車輛是否穩(wěn)固、有無漏油、交通情況、道路現(xiàn)場有無警示標(biāo)志。（2）觸電因素明確電源在哪，最好能找到電源，確認(rèn)電閘是否拉下。（3）著火因素評估現(xiàn)場及周圍有無易燃易爆物品；關(guān)閉煤氣。（4）自然因素（5）周圍建筑物因素在

3、地震后，對意外受傷患者進(jìn)行救助時一定要注意對周圍建筑物的評估，建筑物是否穩(wěn)定，如果不穩(wěn)定，救助人員不能進(jìn)入搶救現(xiàn)場。（6）化學(xué)因素如救援現(xiàn)場有無異常的氣味。（7）人員因素傷者、犯罪者情況。（8）動物傷害因素如患者被野蜂蜇傷或毒蛇咬傷，注意評估周圍這些有害的動物是否還存在。2.審視自己有無救助能力和手段救助意外傷害患者需要有特殊的手段和設(shè)備，如對溺水的救助，首先要求救助者先要掌握游泳技能，包括如何救溺水者、打撈溺水者的技巧等。3.優(yōu)先原則在傷情復(fù)雜，有成批傷員或傷員數(shù)量大于救助者數(shù)量時應(yīng)遵循優(yōu)先原則按國際救助優(yōu)先順序?qū)⒉煌瑐榈膫麊T分為4類，在傷員身上用不同顏色

4、的傷以別在患者的胸口或綁在患者的上臂。（1）第一優(yōu)先——紅色傷票非常嚴(yán)重創(chuàng)傷：嚴(yán)重頭頸部傷、大出血、昏迷、休克、嚴(yán)重擠壓傷、張力性氣胸、大面積燒傷、呼吸道燒傷。這類患者有一個特點，如果及時搶救，傷員有可能生存，但是一旦耽誤，有可能就會死亡。（2）第二優(yōu)先——黃色傷票嚴(yán)重創(chuàng)傷：一般的胸部損傷、開放性骨折、小面積燒傷等。這類傷員可以短暫等候，而不危急生命。（3）第三優(yōu)先——綠色傷票沒有嚴(yán)重創(chuàng)傷，可以自行走動。（4）黑色傷票死亡或臨床死亡。提示患者生還希望渺茫，不應(yīng)浪費寶貴的急救資源?！疚业墓P記】二、電損傷B_e電損傷指一定數(shù)量的電流或點能量（靜電）通過人體，產(chǎn)生機

5、體損傷和功能障礙的一種綜合征。要強調(diào)的是，在一些高電壓、超高電壓的電場下，患者可能沒有直接接觸電源，但是電流仍然可以穿擊空氣，或者其他介質(zhì)而進(jìn)入人體導(dǎo)致電損傷，甚至可能會導(dǎo)致患者死亡。（一）致傷原因1.電流損傷是指電流通過人體時對細(xì)胞的去極化產(chǎn)生影響，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)功能障礙和心室顫動。2.電火花、電弧電弧是一種空氣導(dǎo)電的現(xiàn)象，在兩電極之間產(chǎn)生強烈而持久的放電，稱為電弧使組織細(xì)胞產(chǎn)生水腫、壞死、變性、凝固。3.相關(guān)原因造成的火焰燒傷與一般的燒傷機制相同。（二）相關(guān)因素1.環(huán)境中存在電源如漏電的電器、電線，或雷雨閃電天氣。2.高溫高濕環(huán)境淋浴間的高溫高濕環(huán)境、

6、南方的梅雨季節(jié)，這些情況下容易降低電器的絕緣性，同時增加物體的導(dǎo)電性，降低人體皮膚的電阻，容易導(dǎo)致觸電事件的發(fā)生。人體在潮濕出汗的狀態(tài)下，皮膚電阻變小，電流更容易通過人體。3.人為因素（1）缺乏用電知識，盲目的接線。（2）用電線掛濕衣服，或在有高壓線的地區(qū)放風(fēng)箏。（3）用濕的手直接接觸電器的開關(guān)、插頭。（4）雷雨天在大樹下避雨。【我的筆記】（三）病理生理電損傷的嚴(yán)重程度決定電流的種類、強度，電壓的高低，觸電者的身體電阻，以及電流通過身體的途徑等。1.電流種類交流電危害比直流電大3倍。50～60Hz交流電危險最大，＞2000Hz危險性減小，＞10萬Hz無損傷。2

7、.電壓高低8～12V即可使肌肉收縮，40V可引起組織損傷，220V可導(dǎo)致室顫。雷擊時電壓為1～10億V，瞬間溫度達(dá)1萬攝氏度以上，可使組織迅速碳化。3.電流強度電流強度（I）=電壓（v）/電阻（R）。電壓越高、電阻越小，電流越強，對人體損害越重。20mA交流電可使肌肉痙攣性收縮，導(dǎo)致手緊握電源不放。70～80mA交流電引起室顫和呼吸暫停。4.人體電阻大小組織含水量越大，電阻越小。電阻從小到大排序：血管>神經(jīng)>肌肉>皮膚>脂肪>肌腱。5.通電時間長短通電時間越長，對人體損害越重。6.通過人體途徑電流通過心臟、腦組織時危險性最大，流經(jīng)四肢和腹部危險相對較小。（四）

8、現(xiàn)場判斷1.有觸電或被雷擊經(jīng)歷2.臨床