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《腎母細(xì)胞瘤影像學(xué)診斷》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、腎母細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷（附8例分析）蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科830000劉建軍臧建華付明花白玲摘要目的探討腎母細(xì)胞瘤的B超、CT、MRI的影像學(xué)綜合表現(xiàn)。方法：對8例患者分別進(jìn)行上述檢查，觀察病灶大小，邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及增強(qiáng)情況。結(jié)果：各項檢查結(jié)果有相同之處，但顯示程度和細(xì)微結(jié)構(gòu)有所差異。結(jié)論：上述各項檢查均能對此病作出診斷，MR最具診斷價值。綜合各項資料能明顯提高診斷正確率。關(guān)鍵詞腎母細(xì)胞瘤CTMRI腎母細(xì)胞瘤（nephroblastoms簡稱NB）又稱Wilm’s瘤，是一種復(fù)雜的胚胎性腎腫瘤，占所有腎腫瘤的
2、6%，約占兒童惡性腫瘤的20%。本病的診斷一般來講不難，在檢查手段不斷發(fā)展的今天，確診率明顯提高。但綜合影像資料很少，尤其是MR報道更少。本文就該病的CT、MRI、超聲表現(xiàn)及診斷要點作一探討。1一般材料本文8例患兒于98年12月至2003年5月收治入院，均經(jīng)CT、B超及MRI檢查，后經(jīng)手術(shù)、穿刺或尸解病理予以證實。年齡8月—11歲，男5例、女3例，腫瘤發(fā)生在左側(cè)6例，右側(cè)2例。2方法CT檢查用機(jī)為西門子公司PIUS4C型螺旋CT機(jī)，采用自膈頂向下連續(xù)掃描至雙腎或腫塊下方，層厚/層距10/10mm或10/5mm，靜脈注
3、射碘造影劑（2ML/Kg），B超使用日立EUB—4型。MRI采用PHILIPSGYROSCANNT1.0。TSE序列，壓脂（SPIR）層厚/層距8/0.8mm。3結(jié)果3．1CT掃描腫塊密度多不均勻，CT值10—30HU，略低于正常腎密度，腫瘤內(nèi)可見不規(guī)則低密度影，還可見高密度鈣化影及脂肪密度影。注射造影劑后腫瘤邊緣及殘腎強(qiáng)化明顯，腫瘤實質(zhì)強(qiáng)化較輕。2例見腫瘤侵犯腎門血管，腎周圍脂肪間隙消失，后腹淋巴結(jié)腫大。3．2B超檢查因腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同，而出現(xiàn)高低不同回聲，回聲不均勻。鈣化病灶出現(xiàn)高回聲光斑，后部出現(xiàn)聲影。又可見腎
4、積水、腹水、瘤栓及肝轉(zhuǎn)移。3．3MRI檢查，腫瘤信號明顯不均勻，T2WI以高信號為主，囊變部分呈更高信號，T1WI以低信號為主，囊變信號更低，出血灶為較高信號，MRI顯示正常腎與受累腎組織界限分辨較清，對腎腫瘤的鄰近關(guān)系顯示強(qiáng)于CT及B超，淋巴結(jié)腫大、瘤栓、脂肪侵潤均得到滿意圖像。4討論腎母細(xì)胞瘤系惡性胚胎性混合瘤，可發(fā)生于腎的任何部位，大多于腎內(nèi)生長，極少數(shù)發(fā)生在腎外。臨床表現(xiàn)為腹部無痛血尿、高血壓、尿血、消瘦等癥狀，NB起源于后腎胚芽，病理典型組織圖象由腎胚芽上皮細(xì)胞及肉瘤樣間質(zhì)細(xì)胞二者構(gòu)成，即在分化不成熟的肉瘤
5、樣間質(zhì)中混雜一些發(fā)育不全（胚胎性）的腎小球和（或）腎小管。此外，NB還含有骨、軟骨、神經(jīng)組織和橫紋肌等多種分化的組織，因而影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣。囊性部分分化性NB是較特殊的類型，以形成大小不等的囊腫為特征，晚期NB侵潤并穿破腎包膜，直接擴(kuò)散到肝或其他器官者死亡率高，侵犯淋巴結(jié)及腎靜脈或下腔靜脈者約50%有發(fā)生遠(yuǎn)處（肺、肝）轉(zhuǎn)移的危險。腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)形成的瘤栓，可脫落引起肺功能栓塞至猝死。影像學(xué)檢查NB各有所長，應(yīng)用中應(yīng)相互補(bǔ)充，B超價廉、經(jīng)濟(jì)、快捷、安全、無損傷，可將之作為診斷NB和術(shù)后隨訪的首選方法。缺陷是對骨轉(zhuǎn)移
6、、腎功能囊性鑒別有困難。CT分辨力高、瘤栓檢出率高，尤其對出血及鈣化鑒別有其長處。MRI以其組織分辨率高、多方位成像而使定性、定位準(zhǔn)確，對腎組織及腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及出血、壞死、液化、囊變等極具鑒別意義。NB主要與腎癌、多房性囊性腎瘤、多囊腎、畸胎瘤及腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別。關(guān)于NB的預(yù)后，影響因素很多，臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后關(guān)系密切，血管受侵、淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移預(yù)后好，腫瘤大小、部位及是否有鈣化與預(yù)后相關(guān)性差。參考文獻(xiàn)1卜濤.小兒腎母細(xì)胞瘤與腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤侵犯腎臟的CT鑒別點.醫(yī)用放射技術(shù)雜志2007;1;21
7、.2李冬凌.兒童腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤和腎母細(xì)胞瘤的CT診斷與鑒別診斷.腫瘤研究與臨床2007;1;67.3董淳強(qiáng)楊體泉.小兒腎母細(xì)胞瘤的術(shù)前動脈化療栓塞。廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報2006;6;75.4何健垣.兒童腎母細(xì)胞瘤的CT診斷。中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志2006;4;55.5GowKs,RobertIF，TamieaonＤＨetal.localstagingofwilmstumorcomperterizedtomographycorrelationwithhistologicalfindlings.Pediatricsurger
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