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1、如何治療陳舊性鼻骨骨折——北京沃爾整形 陳舊性鼻骨骨折的治療相對于新傷來說,要困難得多.一般陳舊性鼻骨骨折時指骨折三天以后,這時已經(jīng)錯過了治療的最佳時機.因為鼻骨骨折發(fā)生后,如果不及時進行治療,移位的骨頭就會開始愈合,容易形成錯位生長,所以陳舊性鼻骨骨折的治療相對困難些. 鼻骨骨折臨床表現(xiàn) 1.移位和畸形鼻骨骨折的類型取決于暴力的性質(zhì)、方向和大小.如打擊力來自側(cè)方,可發(fā)生一側(cè)鼻骨骨折并向鼻腔內(nèi)移位,造成彎鼻畸形;如打擊力量較大,可使雙側(cè)鼻骨連同鼻中隔同時骨折,使整個鼻骨向?qū)?cè)移位,鼻變曲畸形更為明顯;如外力直接打擊
2、于鼻根部,則可發(fā)生橫斷骨折,使鼻骨與額骨分離,骨折片向鼻腔內(nèi)移位.同時可并發(fā)鼻中隔和篩骨損傷;如鼻骨受到正前方的暴力打擊時,可發(fā)生粉碎性骨折及無塌陷移位,出現(xiàn)鞍鼻畸形. 2.鼻出血鼻腔粘膜與骨膜緊密相連,鼻骨骨折常伴有鼻腔粘膜撕裂而發(fā)生出血. 3.鼻呼吸障礙鼻骨骨折后可因骨折片移位、鼻粘膜水腫、鼻中隔血腫及血凝塊存積等原因,使鼻腔阻塞而出現(xiàn)鼻呼吸障礙. 4.眼瞼部瘀斑鼻骨骨折后可因組織內(nèi)出血滲至雙側(cè)眼瞼及結(jié)合膜下而出現(xiàn)瘀斑. 一般陳舊性鼻骨骨折的復(fù)位手法主要有兩種: 1、閉合性鼻骨骨折的復(fù)位方法 用浸有1%的
3、卡因加少許1:1000腎上腺素的棉花片置入鼻粘膜表面,麻醉5~10min取出,即可進行手術(shù).復(fù)位用鼻骨復(fù)位鉗、小剝離器或槍狀鑷等纏以凡士林紗布或棉花,先于鼻外側(cè)試測骨折的部位距離后,將剝離器插入鼻內(nèi),置于移位的鼻骨后面,用力向前上方將骨折抬起,此時?？陕牭焦钦蹚?fù)位聲.如為雙側(cè)鼻骨骨折,可將復(fù)位器置于下陷之鼻骨下,在上移的同時,另一手拇指,或拇食二指于鼻外挾持,將對側(cè)移位突起的鼻骨向內(nèi)推壓,兩手相互的配合復(fù)位.亦可將鼻骨復(fù)位鉗夾住骨折處,向前上抬起復(fù)位. 這種陳舊性鼻骨骨折手術(shù)操作中應(yīng)注意復(fù)位器伸入鼻腔深度不宜超過兩側(cè)內(nèi)
4、眥連線,以免損傷篩板引起顱內(nèi)感染.復(fù)位后,鼻腔內(nèi)填壓凡士林紗條,利于固定及止血,紗條于24~48h內(nèi)取出.二周內(nèi)不可用力擦壓鼻部,并囑病人勿用力擤鼻. 鼻中隔骨折或脫位時,宜用鼻骨復(fù)位紺整復(fù),整復(fù)后鼻腔應(yīng)填壓凡士林紗條24~48h.如鼻隔粘膜撕裂,骨折斷端外露時,剪去外露的斷端,縫合創(chuàng)傷粘膜.有鼻中隔血腫時應(yīng)切開清除血塊,放入引流條,凡士林紗條填壓,以防血腫復(fù)發(fā),并全身應(yīng)用抗生素類藥物,防止感染形成膿腫. 2、開放性鼻骨骨折的處理 在局部麻醉或全身麻醉下,首先止血,然后清創(chuàng).因面部血供豐富,抗感染力較強,要盡可能保
5、留軟組織及骨組織,完全游離的碎骨片及異物皆予以清除.可能時用腸線縫合鼻腔粘膜,鼻內(nèi)填壓凡士林紗條或碘仿紗條后,將骨折對位,縫合皮膚.皮膚缺損不夠縫合時,可游離周圍皮膚,作減張縫合.如鼻翼缺損,采用耳廓復(fù)合組織移植修補術(shù),或鼻唇溝翻轉(zhuǎn)帶蒂皮瓣或"z"字成形術(shù).如合并鼻竇骨折,則按鼻竇骨折處理原則處理,如有顱底骨折,應(yīng)請神經(jīng)外科協(xié)同處理.有腦脊液鼻漏時,一般不宜填壓紗條,僅在前鼻孔放一無菌棉球,同時全身給予大量抗生素,以防發(fā)生顱內(nèi)感染.術(shù)后注意事項 1、注意休息,忌直接頭部吹風(fēng). 2、戴眼鏡者,暫除去. 3、因鼻腔呼吸
6、不暢,往往借助于口式呼吸,所以更宜保持空氣的新鮮與濕潤. 4、飲食方面,骨折初期,因腫痛劇烈,發(fā)燒及食欲不振,所以飲食不宜過量,菜肴不宜滋膩.后期,腫痛已逐步緩解,胃納也漸漸恢復(fù)正常,可加強營養(yǎng)以促進愈合.
