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1、直腸平滑肌肉瘤概述胃腸道平滑肌肉瘤的發(fā)生率依次為胃、小腸、大腸，大腸中以直腸較多見(jiàn)。大腸平滑肌肉瘤少見(jiàn)。直腸平滑肌肉瘤是什么原因引起的？成都新世紀(jì)肛腸醫(yī)院為你詳細(xì)解析。（一）發(fā)病原因大腸平滑肌肉瘤多起源于腸壁固有肌層，少數(shù)起源于黏膜肌層及血管平滑肌。（二）發(fā)病機(jī)制腫瘤的大小不一，大者可達(dá)數(shù)十厘米，小者不足1cm。大體類(lèi)型分為4型：1．腔內(nèi)型：又稱(chēng)黏膜下型，瘤組織突入腔內(nèi)，主要在黏膜下生長(zhǎng)。2．腔外型：又稱(chēng)漿膜下型，瘤組織主要向腸壁外生長(zhǎng)。3．混合型：腫瘤在腸壁間同時(shí)向腸腔內(nèi)外生長(zhǎng)，多呈啞鈴狀。4．壁內(nèi)型：又稱(chēng)縮窄型，瘤組織沿腸
2、壁生長(zhǎng)，常累及腸壁全周，致腸腔狹窄。病理組織學(xué)類(lèi)型根據(jù)分化程度可分為高分化肉瘤和低分化肉瘤，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為平滑肌肉瘤的惡性程度隨核分裂相的增多而增高。平滑肌肉瘤除局部浸潤(rùn)?quán)徑鞴俸徒M織外，血行播散是其主要轉(zhuǎn)移途徑，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。直腸平滑肌肉瘤的臨床表現(xiàn)大腸平滑肌肉瘤常無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，早期僅出現(xiàn)一般的消化系統(tǒng)癥狀，如腹部不適、腹痛等，當(dāng)腫瘤侵犯黏膜層時(shí)可出現(xiàn)血便或黏液血便，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)排便困難或腸道梗阻。該病的診斷常較困難，實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查有助于診斷，但缺乏特異性。直腸平滑肌肉瘤如何診斷大腸平滑肌肉瘤常無(wú)特異性臨
3、床表現(xiàn)早期僅出現(xiàn)一般的消化系統(tǒng)癥狀如腹部不適腹痛等當(dāng)腫瘤侵犯黏膜層時(shí)可出現(xiàn)血便或黏液血便當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)排便困難或腸道梗阻本病的診斷常較困難實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查有助于診斷但缺乏特異性1.臨床表現(xiàn)2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查應(yīng)該做哪些檢查病理活檢：因腫瘤來(lái)源于平滑肌層故取材時(shí)必須達(dá)到一定深度且應(yīng)多處取材有時(shí)良惡性鑒別殊為不易1.直腸指診因大腸平滑肌肉瘤好發(fā)于直腸故此項(xiàng)檢查對(duì)提供診斷線(xiàn)索有較大意義?？捎|及圓形或橢圓形腫物質(zhì)韌如橡皮活動(dòng)性差黏膜光滑當(dāng)黏膜受侵出現(xiàn)潰瘍時(shí)與癌癥較難區(qū)分2.氣鋇雙重造影檢查主要表現(xiàn)為充盈缺損管腔狹窄多無(wú)
4、黏膜改變當(dāng)腫瘤侵犯黏膜時(shí)可出現(xiàn)龕影與潰瘍型癌難以區(qū)分3.纖維結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)黏膜下占位改變腸腔呈外壓性改變4.直腸腔內(nèi)超聲和腹部/盆腔CT檢查有助于本病的診斷且對(duì)決定手術(shù)方式有一定意義直腸平滑肌肉瘤容易與哪些疾病混淆1.克羅恩病克羅恩病以腹痛腹瀉腹部包塊發(fā)熱消瘦為其臨床特征且易并發(fā)腸梗阻腸穿孔瘺管形成等與放射性腸炎相似鋇劑灌腸顯示腸管狹窄病變腸段呈跳躍分布鋪路石征及瘺管或竇道形成內(nèi)鏡下可見(jiàn)縱行裂隙狀潰瘍腸黏膜鋪路石樣改變結(jié)腸袋消失變平呈水管狀病灶呈跳躍分布上述改變不難與放射性腸炎鑒別2.結(jié)腸息肉也可出現(xiàn)便血排便習(xí)慣改變腹痛等癥狀
5、易與結(jié)腸癌相混淆但結(jié)腸鏡檢查及活組織病理學(xué)檢查可資鑒別3.闌尾膿腫有急慢性闌尾炎或右下腹痛史可有右下腹壓痛及腹肌緊張周?chē)笊吒共緽超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)有下腹液性包塊結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸X線(xiàn)檢查可排除盲腸腫瘤直腸平滑肌肉瘤應(yīng)該如何治療(一)治療手術(shù)治療是大腸平滑肌肉瘤的主要治療手段常采用根治性手術(shù)切除方式對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例也應(yīng)采取積極的手術(shù)治療本病對(duì)化療放療不敏感對(duì)腫瘤過(guò)大或無(wú)法切除或多次復(fù)發(fā)不宜再次手術(shù)者可采用CVAD方案化療但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道未見(jiàn)明顯療效Randleman于1989年提出的對(duì)肛管直腸平滑肌肉瘤治療的建議可作為臨床治
6、療上的參考：1.瘤體直徑<2.5cm僅局限于腸壁內(nèi)者行擴(kuò)大局部切除術(shù)2.直徑≥2.5cm并侵透腸壁者最好行根治性腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)低位前切除術(shù)或盆腔聯(lián)合臟器切除術(shù)3.放療化療不應(yīng)作為本病的常規(guī)治療手段(二)預(yù)后本病預(yù)后較差5年生存率25%～35%
