冠脈造影操作規(guī)范

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1、操作規(guī)范選擇性冠狀動脈造影（Coronaryarteryangiography）冠狀動脈造影術(shù)是目前診斷冠心病的“金指標(biāo)”，為冠心病病人的確診提供了最好的手段。它利用穿刺針經(jīng)皮穿刺動脈血管（股動脈或橈動脈）后置入細(xì)小造影導(dǎo)管于心臟冠狀動脈開口，造影顯示全部冠狀動脈內(nèi)情況。具有準(zhǔn)確、直觀、微創(chuàng)、痛苦少的特點(diǎn)，目前是冠狀動脈疾病最準(zhǔn)確的確診方法。通過它可了解冠脈內(nèi)情況，有無冠脈病變、部位、嚴(yán)重程度，同時為下一步藥物治療方案的確定、能否可以行冠狀動脈成形術(shù)（Percutaneoustransluminalcoronaryan

2、gioplasty,PTCA）及冠脈內(nèi)支架術(shù)重新疏通病變冠狀動脈血管、還是需要外科搭橋手術(shù)等決策做準(zhǔn)備，并對病人的預(yù)后做評估。一、適應(yīng)證1、典型心絞痛發(fā)作，無創(chuàng)檢查提示心肌缺血。2、原因不明的胸痛，需除外冠心病。3、原因不明的心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全。4、冠狀動脈病變介入治療術(shù)前或外科手術(shù)前明確病變特征；術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)。5、原發(fā)心臟驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇者。6、特殊職業(yè)人員疑似冠心病者（飛行員、高空作業(yè)人員等）。7、冠狀動脈先天性畸形。二、禁忌證AHA/ACC對選擇性冠狀動脈造影術(shù)的禁忌證未作特殊規(guī)定。一般認(rèn)為，下列情況屬

3、于相對禁忌。1、不能控制的充血性心力衰竭。2、嚴(yán)重心律失常。3、發(fā)熱及急性感染。4、嚴(yán)重肝腎功能損害。5、嚴(yán)重肺部疾病。6、周身動脈硬化。7、凝血功能障礙。8、碘制劑過敏。9、低鉀血癥。10、預(yù)后不良的心理或軀體疾病。11、橈動脈穿刺禁忌證：無橈動脈搏動；Allen試驗(yàn)陰性，提示掌弓側(cè)支循環(huán)欠佳。腎透析的動靜脈短路。4三、術(shù)前準(zhǔn)備1、了解上、下肢動脈搏動情況。了解橈動脈以及股動脈手術(shù)、外傷史。在做橈動脈導(dǎo)管術(shù)前,Allen試驗(yàn)(手指壓迫兩側(cè)尺和橈動脈使手掌變白,在兩側(cè)動脈放松時產(chǎn)生充血)能測定一旦發(fā)生橈動脈閉塞是否有足

4、夠的尺動脈側(cè)支血流灌注手掌（如先壓迫尺動脈再放松后10秒種內(nèi)不產(chǎn)生再灌注,則不應(yīng)進(jìn)行動脈導(dǎo)管術(shù)雷諾病和現(xiàn)象中的Allen試驗(yàn))。雙側(cè)腹股溝區(qū)以及雙側(cè)前臂備皮。行碘過敏試驗(yàn)。2、了解過敏史（尤其造影劑過敏史）。術(shù)前心理教育，呼吸訓(xùn)練、適量限制飲水。3、術(shù)前24h行抗血小板治療?？诜⑺酒チ?00mgQd，噻氯匹啶250mgBid或氯吡格雷75mgQd。4、術(shù)前靜注地塞米松5mg，穿刺成功后注射肝素1000～2000U（應(yīng)用4、5F造影導(dǎo)管，15分鐘內(nèi)結(jié)束手術(shù)者可不用肝素）。5、臨時起搏器不作為常規(guī)使用，僅用于竇房結(jié)和房室

5、結(jié)病變、高危AMI患者行急診冠狀動脈造影時。四、操作步驟（一）經(jīng)股動脈途徑冠狀動脈造影。1、選擇穿刺點(diǎn)：右（或左）腹股溝韌帶下1cm股動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)。2、消毒鋪洞巾后1％利多卡因5～10mL在穿刺點(diǎn)處皮內(nèi)、皮下局麻。3、用刀尖橫切皮膚2mm，用血管鉗自穿刺點(diǎn)沿穿刺方向擴(kuò)張皮下組織和筋膜。4、將股動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)置于左手食指和中指之間，右手持動脈穿刺針45°角（30°～60°）斜行刺向股動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)，有突然減壓感同時見到穿刺針尾部有動脈血涌出時停止進(jìn)針，左手固定穿刺針，右手將短導(dǎo)絲插入針內(nèi)并輕輕向前推送，退針將導(dǎo)絲留于動

6、脈內(nèi)。5、擴(kuò)張?zhí)坠苎貙?dǎo)絲旋轉(zhuǎn)推送入股動脈內(nèi)，將導(dǎo)絲和擴(kuò)張?zhí)坠芤徊⑼顺觯馇使芰粲诠蓜用}內(nèi)。6、推送造影導(dǎo)管時一定用0.035”長導(dǎo)絲伸出造影尖端3～4cm引路，在熒光屏下經(jīng)降主動脈逆行將導(dǎo)管送至升主動脈后退出導(dǎo)絲，迅速將導(dǎo)管與三聯(lián)加壓系統(tǒng)連接，回抽血液以排氣，持續(xù)監(jiān)測壓力。7、注入少量造影劑充盈導(dǎo)管，輕推導(dǎo)管使其尖端位于主動脈竇上方2cm處。8、左冠狀動脈造影：正位下見導(dǎo)管尖端向外側(cè)輕輕竄動提示尖端已進(jìn)入左冠狀動脈口部，輕推少量造影劑“冒煙”確定導(dǎo)管尖端位置，并顯影左主干及其分支。心電圖及血壓均正常，可固定導(dǎo)管，迅速調(diào)

7、好造影體位，用力加壓推注造影劑并拍攝電影。電影開始1～2秒不推注造影劑，以便觀察鈣化及冠脈內(nèi)支架的位置，直至造影劑完全排空后1秒停止電影，以觀察血流速度、有無造影劑滯留。41、右冠狀動脈造影：左前斜位45°送管。導(dǎo)管送至主動脈竇時，緩慢順時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其尖端轉(zhuǎn)向正前方（即主動脈左前方），導(dǎo)管尖端向外側(cè)輕輕竄動提示尖端已進(jìn)入右冠狀動脈口部。其余過程同左冠狀動脈造影。（二）經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈造影。1、選擇穿刺點(diǎn)：因心血管造影機(jī)按照醫(yī)生站在病人右側(cè)操作設(shè)計(jì)，故多選擇患者右橈動脈，左側(cè)也可進(jìn)行操作。消毒鋪洞巾后取橈骨莖突近

8、心端1～2cm橈動脈搏動最強(qiáng)，走行最直處為穿刺點(diǎn)。2、1～2％利多卡因1mL在穿刺點(diǎn)上方局麻，針尖與皮膚基本平行，以避開淺表靜脈并勿觸及動脈。穿刺時右手持動脈穿刺針以30°～60°角斜行刺向橈動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)。3、可在橈動脈壁的上方直接穿刺，穿透后壁，再緩慢退針至尾部有動脈血噴出時停止退針，左手固定穿刺針，右手將短導(dǎo)絲插入針內(nèi)并輕輕