腎臟內(nèi)科實(shí)習(xí)指南

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1、腎臟內(nèi)科實(shí)習(xí)指南腎臟疾病是一組常見多發(fā)病，在泌尿系統(tǒng)疾病中發(fā)病率最高。腎臟病學(xué)是近二十年來發(fā)展最快、最活躍和富有成果的學(xué)科之一。一、研究范圍及進(jìn)展一、學(xué)科研究范圍原發(fā)性腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理類型、診斷技術(shù)以及治療和預(yù)防。腎小管——間質(zhì)性疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、治療和預(yù)防。繼發(fā)性腎臟疾病包括：①結(jié)締組織病所致的腎病，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎病、混合性結(jié)締組織病腎病等；②感染性腎病，如肝炎病毒、出血熱病毒以及泌尿道的細(xì)菌感染等；③其它：如溶血性尿毒癥綜合癥、肝病性腎病以及糖尿病腎病、尿酸性腎病、妊娠期與腎病等等

2、。腎臟與水電解質(zhì)的酸堿平衡：即腎臟與水電解質(zhì)的調(diào)節(jié)與相應(yīng)疾病。如腎性尿崩、腎性糖尿、代謝性酸中毒及腎小管性酸中毒。腎臟的內(nèi)分泌功能與相應(yīng)疾?。喝缒I素血管緊張素系統(tǒng)與腎性高血壓、1-25二羥D3與腎性骨病、紅細(xì)胞生成素(EPO)與腎性貧血等。急、慢性腎功能衰竭與透析療法、腎移植術(shù)后處理。二、學(xué)科近年來的新技術(shù)、新進(jìn)展自五十年代開創(chuàng)了經(jīng)皮腎穿活檢技術(shù)，以及電子顯微鏡、免疫熒光顯微鏡的應(yīng)用，改變了人們對(duì)腎小球疾病的認(rèn)識(shí)，隨著對(duì)原發(fā)性腎小球疾病的病理和臨床的認(rèn)識(shí)深化和對(duì)病因發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)的發(fā)展，其分類也面臨著不斷的更新，我國分別在1977年、1

3、985年、1992年幾次修訂了原發(fā)性腎小球疾病的分類標(biāo)準(zhǔn)，在十幾年的時(shí)間內(nèi)幾次修訂分類標(biāo)準(zhǔn)，這不僅使腎小球疾病的分類日趨完善，為該類疾病的研究提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而且從一個(gè)側(cè)面反映了本學(xué)科近年來的發(fā)展迅速。隨著分子生物學(xué)技術(shù)發(fā)展，對(duì)腎臟疾病的研究已從依靠組織學(xué)和病理學(xué)改變對(duì)疾病現(xiàn)象的解釋，發(fā)展到從分子基因水平對(duì)疾病的實(shí)質(zhì)進(jìn)行闡明的階段。目前，基因克隆、DNA探針及PCR（聚合酶鏈反應(yīng)）等技術(shù)，已廣泛用于尋找致病基因、闡明發(fā)病機(jī)理、作出診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)防等方面。血液凈化技術(shù)及腎移植術(shù)術(shù)后處置的方法的不斷發(fā)展和完善，改變了終末期腎病患者的預(yù)

4、后，大大地提高了病人的透析質(zhì)量和生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了病人的生存期。中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病在國際上獨(dú)具特色，如雷公藤及其提取物雷公藤多甙、昆明山海棠、各種中藥組方及中成藥均都成為治療腎病的常用藥物。中藥制成的各種散劑、口服液、灌腸液，用于慢性腎功能衰竭患者的非透析療法，取得了滿意的療效，并為許多患者接受。三、學(xué)科發(fā)展方向分子生物學(xué)技術(shù)將進(jìn)一步廣泛應(yīng)用于腎臟病研究領(lǐng)域，重新認(rèn)識(shí)腎炎的發(fā)病機(jī)理、診斷和治療；糖尿腎病、腎小管間質(zhì)性疾病、腎移植免疫抑制劑的研究將成為未來研究的重要內(nèi)容；透析的發(fā)展方向?yàn)楦咝肝龅难芯浚赃M(jìn)一步改善透析用品的生物相容性，而

5、不影響心血管穩(wěn)定性以適合高危和老年患者，并且注意考慮病人的經(jīng)濟(jì)承受能力。二、學(xué)科特點(diǎn)及實(shí)習(xí)方法一、學(xué)科特點(diǎn)在研究范圍上，腎臟病學(xué)的研究?jī)?nèi)容已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了本學(xué)科的范圍。在了解腎臟病的病因和發(fā)病機(jī)理時(shí)，必須應(yīng)用微生物、病毒、免疫學(xué)及分子生物學(xué)的專業(yè)知識(shí)；在了解腎臟功能的改變時(shí)，還需要借助生理、生化、放射性核素的專業(yè)知識(shí)；在對(duì)腎臟疾病診斷時(shí)，還需要檢驗(yàn)、X線、超聲、腎活檢病理學(xué)的幫助；加上腎臟疾病與全身疾病特別是與內(nèi)科疾病密切相關(guān)，該學(xué)科發(fā)展迅速，知識(shí)更新快，這一切都給腎科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和素質(zhì)方面提出了較高的要求。在臨床和基礎(chǔ)研究上，存在著發(fā)

6、展水平不平衡，在基礎(chǔ)研究方面，大量的高新技術(shù)應(yīng)用于腎病的研究，使腎病的研究已發(fā)展到細(xì)胞顯微結(jié)構(gòu)乃至分子水平，而臨床上，由于實(shí)驗(yàn)室條件以及檢查方法（如腎活檢）的限制，對(duì)腎病的診斷治療，仍然維持在依靠臨床癥狀、體征以及傳統(tǒng)的輔助檢查水平上，這也就出現(xiàn)了諸如腎小球疾病在分類上存在著臨床分類和病理學(xué)分類的兩套標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，因此作為臨床醫(yī)生，應(yīng)該思考如何將基礎(chǔ)研究的成果盡快應(yīng)用于臨床，以解除病人的疾苦，使臨床的診療水平提高到一個(gè)新的高度。與眾多的臨床學(xué)科相比，腎臟內(nèi)科是研究器官最少的學(xué)科，它主要集中于對(duì)腎臟這一器官的研究，研究的器官少，并不等于其內(nèi)

7、容簡(jiǎn)單，相反由于其復(fù)雜的生理功能，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)并非十分清楚，加上腎臟與機(jī)體的密切相關(guān)性，使得臨床上對(duì)腎臟疾病的診治效果并非十分滿意。因此，學(xué)習(xí)腎臟內(nèi)科，不要因?yàn)槠溲芯康钠鞴偕俣鲆暳似渲匾?，同時(shí)，學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)腎臟疾病的發(fā)生發(fā)展，要從整體上全面認(rèn)識(shí)，不能僅僅局限于某個(gè)器官或系統(tǒng)這一狹窄的范圍。從臨床表現(xiàn)上來看，腎臟疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。學(xué)腎臟病時(shí)同學(xué)們也許會(huì)發(fā)現(xiàn)，腎臟疾病可影響全身并導(dǎo)致其它系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，而其它系統(tǒng)疾病同樣可以引起腎臟功能的改變甚至引起腎臟發(fā)生疾病，而且，大多數(shù)腎臟病都有浮腫、血尿、蛋白尿、也可有高血壓、腎功能損害等表現(xiàn)

8、，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是腎臟疾病如腎炎、腎病綜合癥的臨床表現(xiàn)，也可能機(jī)體其它系統(tǒng)疾病引起的腎功能損害，如果不進(jìn)行進(jìn)一步的檢查以及鑒別診斷，很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此認(rèn)識(shí)腎