耳鼻喉科常見病診療指南

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1、一、扁桃體周膿腫扁桃體周膿腫為扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期發(fā)生蜂窩織炎（稱為扁桃體周炎），繼之形成膿腫。其致病菌與扁桃體炎相同。各種菌都有，多數(shù)為鏈球菌?！九R床表現(xiàn)】1、先有急性扁桃體炎癥狀，如咽痛，吞咽時加重、發(fā)熱等。2、2-3天后出現(xiàn)咽痛偏向一側(cè)，且逐漸加重。疼痛常向一側(cè)耳部及牙齒放射。3、口臭、流涎，說話時帶閉塞音，似口中含物。4、軟腭腫脹，活動受限制，飲水自鼻腔反流。5、患者呈急性重病容，表情痛苦。6、頸部呈假性僵直，轉(zhuǎn)動頭部時，帶連肩部協(xié)同轉(zhuǎn)動。7、頭偏向患側(cè)，常用手托腮以減輕痛苦。8、常伴有頸部淋巴結(jié)腫痛?！驹\斷要點】1、咽痛4-5，且逐

2、漸加重。2、局部隆起明顯，病側(cè)腭弓及軟腭弓紅腫突出，懸雍垂水腫偏向?qū)?cè)，扁桃體被遮蓋且被推向下方。3、隆起處穿刺有膿?！局委煼桨讣霸瓌t】1、膿腫形成前的治療按急性扁桃體炎處理，選用足量抗生素及適量的糖皮質(zhì)激素控制炎癥。2、膿腫形成后的治療（1）穿刺抽膿：可明確膿腫是否形成及膿腫部位。（2）切開排膿：經(jīng)穿刺抽到膿液后，可作切開排膿。（3）排膿后：給予抗生素抗感染治療。二、急性扁桃體炎急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴結(jié)組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，多發(fā)生于兒童及青年，在春秋兩季氣溫變化時最

3、易發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】1、全身癥狀（1）起病急，可有畏寒高熱，一般持續(xù)3-5天。（2）頭痛，食欲不振，疲乏無力及四肢酸痛。（3）小兒患者可因高熱引起抽除、嘔吐及昏迷。2、局部癥狀（1）咽痛，為其主要癥狀，吞咽或咳嗽時咽痛加重，疼痛較劇者可致吞咽困難，也可引起放射痛。（2）可表現(xiàn)為言語含糊不清，系軟腭運動障礙引起。（3）若炎癥向鼻咽部發(fā)展，波及咽鼓管，可出現(xiàn)耳悶，耳痛癥狀。（4）扁桃體腫大顯著，在幼兒還可引起呼吸困難?！驹\斷要點】1、癥狀起病急，可有畏寒發(fā)熱，咽痛為主要癥狀。1、檢查（1）咽部黏膜彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最嚴重。（2）腭扁桃體腫大，在其3表

4、面可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超過扁桃體范圍，易拭去，不易出血。（3）下頜角淋巴結(jié)常腫大，且有明顯壓痛。2、血液學檢查白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞增高。3、應注意與咽白喉、奮森咽峽炎及某些血液病引起的咽峽炎等疾病相鑒別。【治療方案及原則】1、一般療法患者須臥床休息，進流質(zhì)飲食及多飲水，加強營養(yǎng)及疏通大便，咽痛較劇或高熱時，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。2、全身應用抗生素3、局部治療常用復方硼砂溶液、口泰（復方氯已定含漱液）或1:5000呋喃西林液漱口。一、聲帶息肉喉息肉發(fā)生于聲帶者稱為聲帶息肉，喉息肉絕大部分為聲帶息

5、肉。用聲不當或過度導致聲帶機械性損傷、上呼吸道病變影響、煙酒刺激、內(nèi)分泌紊亂、變態(tài)反應都是可能導致該病的原因。【臨床表現(xiàn)】聲嘶持續(xù)不易緩解，巨大息肉者可有呼吸困難和喘鳴?！驹\斷要點】1、職業(yè)用聲、用聲不當、過多史。2、有聲嘶癥狀，可伴有呼吸困難和喘鳴。3、檢查見聲帶邊緣前中1/3交界處表面光滑半透明帶蒂新生物，單側(cè)多見，也可雙側(cè)同時發(fā)生。4、活檢除外真性腫瘤和特異性肉芽腫?！局委煼桨讣霸瓌t】手術(shù)切除為主，輔以糖皮質(zhì)激素霧化吸入、中藥等治療。1、帶蒂或較小息肉發(fā)音質(zhì)量要求不高者可在間接喉鏡和纖維或電子喉鏡下切除。2、較大息肉、廣基息肉、聲帶息肉樣變、局部麻醉

6、無法配合的患者行支撐喉鏡下顯微手術(shù)，可保證術(shù)后較好的發(fā)音質(zhì)量。3、特別巨大息肉或不能排除腫瘤者可行喉裂開術(shù)切除新生物。二、突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的原因不明的聽力損失。多單耳發(fā)病。男、女發(fā)病率無差別，左右側(cè)發(fā)病率無明顯差別。發(fā)病率有增加趨勢?！九R床表現(xiàn)】1、聽力下降呈感音神經(jīng)性聾，可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生。其程度從輕度至全聾，多為單耳，偶有雙耳先后或同時耳聾。2、眩暈常為旋轉(zhuǎn)性，多數(shù)患者伴惡心、嘔吐、出冷汗。1、耳鳴多數(shù)為嗡嗡聲或蟬鳴，可為首發(fā)癥狀。2、部分患者可有耳內(nèi)堵塞悶脹感?！驹\斷要點】1、突然發(fā)生的耳聾。2、耳聾性質(zhì)為重度感音性聾，以高

7、頻損失為主。3、排除聽神經(jīng)瘤、梅尼埃病、窗膜破裂、耳毒性藥物中毒、腦血管意外、多發(fā)性硬化等疾病?！局委煼桨讣霸瓌t】1、早期治療部分患者聽力恢復較滿意，可酌情選用下列藥物。（1）血管擴張劑。（2）抗血栓形成劑和纖維溶栓劑。（3）維生素類藥物。（4）改善內(nèi)耳代謝藥物。（5）糖皮質(zhì)激素。2、高壓氧治療。3、控制眩暈藥物。一、慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下層、甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥。【臨床表現(xiàn)】1、鼻塞較重，多為持續(xù)性。有閉塞性鼻音，嗅覺可減退。2、鼻涕不多，為黏液性或黏膿性，不易擤出。3、肥大的下鼻甲后端壓迫咽鼓管咽口

8、，可出現(xiàn)耳鳴，聽力下降。下鼻甲前端黏膜肥厚時，可阻塞鼻淚管開口，引