我國兒科急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與未來

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1、我國兒科急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與未來我國現(xiàn)代兒科急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史UNICEF立項奠定了基礎(chǔ)1982～1984年國家衛(wèi)生部和聯(lián)合國兒童基金會合作設(shè)立“小兒急救與培訓(xùn)項目”11家省市醫(yī)院為首批試點單位四個重點單位首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院中國醫(yī)科大學(xué)附屬二院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院上海兒童醫(yī)院其它試點單位山西省兒童醫(yī)院天津市兒童醫(yī)院江西省兒童醫(yī)院河北省人民醫(yī)院青海省兒童醫(yī)院唐山第一人民醫(yī)院湖北荊州婦幼保健院考慮到邊遠(yuǎn)地區(qū)的需要，又增加：昆明兒童醫(yī)院哈爾濱兒童醫(yī)院在“小兒急救與培訓(xùn)項目”的基礎(chǔ)上，上述醫(yī)院成立了不同形式、不同

2、規(guī)模的重癥監(jiān)護室或急救中心，包括：兒科重癥監(jiān)護室（PICU）新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）小兒外科監(jiān)護室（SICU）混合型監(jiān)護室為發(fā)展我國現(xiàn)代兒科急診醫(yī)學(xué)事業(yè)奠定了基礎(chǔ)培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護衛(wèi)生部兩次組團赴美國、加拿大考察，并選派醫(yī)護到國外進修學(xué)習(xí)83～85年UNICEF先后派專家來華舉辦心臟、呼吸、新生兒、神經(jīng)四個專業(yè)的急救學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)急診專業(yè)醫(yī)護80年代末—90年代不同規(guī)模的兒童醫(yī)院，甚至綜合醫(yī)院兒科紛紛成立重癥監(jiān)護病房（室）專業(yè)醫(yī)護隊伍形成兒童?？漆t(yī)院急診科，ICU有了相對固定的專業(yè)醫(yī)護人員高、中初級技術(shù)人才形成了較合

3、理的梯隊80年代末開始招收急診專業(yè)碩士研究生90年代北京、上海、重慶、沈陽招收博士研究生培養(yǎng)高層次的跨世紀(jì)年輕專業(yè)人才，為兒科急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入新生力量成立學(xué)組、出版專著及刊物1989年中華急診醫(yī)學(xué)會兒科組成立1993年中華兒科學(xué)會急診組成立10余年來兩學(xué)會聯(lián)合組織了八次全國兒科危重癥研討會1992年第一本兒科急救專著《實用兒科急診醫(yī)學(xué)》出版,此后《兒科急診醫(yī)學(xué)》、《兒科急診手冊》等相繼問世1994年《小兒急救醫(yī)學(xué)》雜志創(chuàng)刊2006年更名為《中國小兒急救醫(yī)學(xué)》我國兒科急診醫(yī)學(xué)形成了完整獨立的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)時間：20

4、01年對象：≥100床位的40個兒童醫(yī)院中的27個ICU計：兒內(nèi)科ICU44個PICU18個NICU20個PICU+NICU6個我國17省市兒科ICU調(diào)查結(jié)果一平均床位（張）12（6～40）呼吸機/床0.43（0.43~1.25）監(jiān)護儀/床0.56（0.2~1.4）床：醫(yī)師1；0.75床：護士1；1.37開展轉(zhuǎn)運51.9%收治15805病人病死率4.6%（0.9~10.4%）新生兒存活率＜1000g42.2%1000~1500g75.1%CPR存活率71.4%結(jié)果二（2000）結(jié)論兒科ICU10年來有長足進步發(fā)展

5、迅速、裝備改善、人員壯大尚未合理應(yīng)用ICU資源轉(zhuǎn)運工作未廣泛開展小兒危重病評分法的建立、發(fā)展與完善1983年衛(wèi)生部婦幼司支持下13個試點單位制定了“危重病例評分法試行方案”1994年-1995年中華急診醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)組與中華兒科學(xué)會急診學(xué)組共同制定了“小兒危重病例評分法（草案）”(PediatricCriticalIllnessScore,PCIS)組織兩次大規(guī)模前瞻性多中心臨床觀察小兒危重病例評分法PCIS十項指標(biāo)心率、血壓、呼吸、Pao2、PH、Na+、K+、Cr或Bun、Hb、胃腸系統(tǒng)每項10分總計100分分

6、值越低病情越嚴(yán)重第一次驗證（1995.8～1997.5）目的：驗證PCIS的臨床使用價值地點：12個三級甲等醫(yī)院PICU及ICU對象：1235例1月～14歲兒童結(jié)果8569.625.2極危重～7047.530.010.2危重～8015.40.43.2非危重～100MOF發(fā)生率（％）末次評分病死率（%）首次評分病死率（％）病情分值第二次驗證（1999.12～2000.12）目的簡化小兒危重病例評分法地點14家三級醫(yī)院PICU或兒科對象1036例1月～14歲兒童觀察簡化評分與十項評分結(jié)果符合率比較危重組簡化評分與十

7、項評分病死率與十項評分結(jié)果符合率8項指標(biāo)82.6％（減PaO2及PH）7項指標(biāo)80.7％（減PaO2、PH及BUN或Cｒ）5項指標(biāo)69.9％（減PaO2、PH及BUN或Cｒ、k+、Na+）首次評分末次評分10項指標(biāo)29.8％67.4％8/7項指標(biāo)30.0/27.9％63.3/64.4％危重組兩評分法病死率比較結(jié)論1、新評分法指標(biāo)客觀，簡便較全面符合小兒特點，年齡分組合理，適應(yīng)國內(nèi)實際情況2、首次評分能準(zhǔn)確反映病情輕重分值越低病死率越高3、多次評分能動態(tài)評估病情，有助判斷預(yù)后4、PCIS可客觀評估ICU工作效率與質(zhì)

8、量5、有利開展科研協(xié)作（可比性、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)）6、簡化PCIS（8項/7項）對病情評估結(jié)果與原評分法基本一致（符合率＞80％）7、對病死率變化趨勢的評估與原評分體系一致適用于基層及多次評估病情已有50余篇相關(guān)論文，發(fā)表在全國25種雜志上，涉及20多個省市自治區(qū)PCIS的建立、發(fā)展與完善獲2005年中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)科技獎（三等）有組織地進行兒科高級生命支持培訓(xùn)（Pediatric