圍術(shù)期輸血床指南

《圍術(shù)期輸血床指南》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、11部麻醉學(xué)相關(guān)臨床指南（專家共識(shí)）之四　圍術(shù)期輸血　　圍術(shù)期輸血指南（2007）田玉科（執(zhí)筆）、岳云、姚尚龍、黃文起、葉鐵虎、吳新民圍術(shù)期輸血是指在圍術(shù)期輸入血液（包括自體血以及異體全血、紅細(xì)胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀等）。成分輸血是依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，輸入有關(guān)的血液成分；成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。輔助治療是指為避免或減少失血或輸入異體血所使用的藥物和技術(shù)。本指南不具備強(qiáng)制性，亦不作醫(yī)學(xué)責(zé)任認(rèn)定和判斷的依據(jù)。術(shù)前評估1、了解過去有無輸血史，有輸血史者應(yīng)詢問有無輸血并發(fā)癥；2、了解有無先天性或獲得性血液疾??；3、了解有無

2、服用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法令等；4、了解有無活動(dòng)性出血或急、慢性貧血情況；5、一般體格檢查；6、了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能、血型鑒定(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相關(guān)檢查、梅毒抗體以及HIV抗體等；7、術(shù)前重要臟器功能評估；8、告知患者及家屬輸血的風(fēng)險(xiǎn)及益處。術(shù)前準(zhǔn)備1、填寫《臨床輸血申請單》，簽定《輸血治療同意書》；2、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；3、停止或調(diào)整抗凝藥物，可預(yù)防性給藥改善凝血功能(如氨甲環(huán)酸和6-氨基乙酸等)。擇期手術(shù)患者可推遲手術(shù)直至抗凝藥物的效力消失；4、對慢性貧血、腎功能不全或拒絕輸血的患者術(shù)前可考慮使

3、用促紅細(xì)胞生成素。5、血液病患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行病因治療和/或全身支持治療，包括少量輸血或成分輸血、補(bǔ)鐵、加強(qiáng)營養(yǎng)等；6、如患者選擇自體輸血且條件許可時(shí)，可在術(shù)前采集自體血；7、Rh陰性和其他稀有血型患者術(shù)前應(yīng)備好預(yù)估的需要血量。圍術(shù)期輸血及輔助治療圍術(shù)期應(yīng)監(jiān)測失血量（定時(shí)觀察手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行交流，以評價(jià)是否存在大量的微血管滲血；采用標(biāo)準(zhǔn)方法對失血進(jìn)行量化，如吸引器和紗布計(jì)量等）、重要臟器是否存在灌注或氧供不足（可采用的監(jiān)測系統(tǒng)包括血壓、心率、脈搏血氧飽和度、尿量、心電圖以及超聲心動(dòng)圖、混合靜脈血氧飽和度、血乳酸和pHi等）、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積（Hct）和凝血功能[包

4、括血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT、INR以及血小板功能評估、血栓彈性圖（TEG）、纖維蛋白原水平等]以指導(dǎo)輸血。濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。1、血紅蛋白＞100g/L的患者圍術(shù)期不需要輸紅細(xì)胞。2、以下情況需要輸紅細(xì)胞：（1）血紅蛋白＜70g/L；（2）術(shù)前有癥狀的難治性貧血患者：心功能ⅢⅣ級，心臟病患者（充血性心力衰竭、心絞痛）及對鐵劑、葉酸和維生素B12治療無效者；（3）術(shù)前心肺功能不全和代謝率增高的患者（應(yīng)保持血紅蛋白＞100g/L以保證足夠的氧輸送）；3、血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率

5、增高以及年齡等因素決定是否輸紅細(xì)胞；4、臨床工作可按下述公式大約測算濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量。濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量??=（Hct預(yù)計(jì)×55×體重—Hct實(shí)際測定值×55×體重）／0.60。濃縮血小板用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴異常滲血的患者。1、血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，不需要輸血小板；2、術(shù)前血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸注血小板（產(chǎn)婦血小板可能低于50×109/L而不一定輸注血小板）；3、血小板計(jì)數(shù)在（50~100）×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定是否輸血小板；4、如術(shù)中出現(xiàn)不可控性滲血，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確定有血小板功能低下，輸血小板不受上述指征

6、的限制。5、血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療)對出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體溫、體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病等），都是決定是否輸血小板的指征；6、每單位濃縮血小板可使成人增加約（7~10）×109血小板數(shù)量。新鮮冰凍血漿（FFP）用于圍術(shù)期凝血因子缺乏的患者。研究表明北美洲、歐洲的白種人維持30%凝血因子濃度或不穩(wěn)定凝血因子僅需維持5%~20%，就可以達(dá)到正常凝血狀況。使用FFP的指征：1、PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0，創(chuàng)面彌漫性滲血；2、患者急性大出血輸入大量

7、庫存全血或濃縮紅細(xì)胞（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）；3、病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；4、緊急對抗華法令的抗凝血作用(FFP：5~8ml/kg)；5、每單位FFP可使成人增加約2%~3%的凝血因子，或使用10~15ml/kg，可以達(dá)到正常凝血狀態(tài)，同時(shí)需要根據(jù)臨床癥狀和監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整劑量。6、不應(yīng)該將FFP作為容量擴(kuò)張劑。冷沉淀若條件許可，對出血患者應(yīng)先測定纖維蛋白原濃度再輸注冷沉淀。1、纖維蛋白原濃度>150mg/dl，一般不輸注冷沉淀；2、以下情況應(yīng)考慮輸冷沉淀：（1）存在嚴(yán)重傷口滲血且纖維蛋白