新建 dgdfgdfgdgdf

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1、41號題：患者男性，64歲，3年前因“結腸癌”手術治療，術后情況可。近3個月乏力、納差，消瘦、腹脹，來院檢查。(18分)　　考試與評分標準：　　(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，在腹部體檢方面除了肝、脾觸診外還應重點檢查那些內(nèi)容?(3分)　　考生答：腹壁視診：腹部是否膨隆或凹陷，手術瘢痕情況(1分);腹部觸診有無包塊(1分);腹部叩診：有無移動性濁音(1分)?！　?2)、考官指定考生(在被檢查者人體上)做移動性濁音叩診操作。(12分)　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作　　B、叩診手法、方法正確(10分)　　叩診自腹中部開始(1分)，向左

2、側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁(2分)，令被檢查者右側臥繼續(xù)叩診，使板指直至腹的最高點，叩診呈鼓音(2分)，當叩診向腹下側時，叩診音又為濁音(2分)，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊(2分)，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音(1分)?！　、查體結束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作　　(3)提問(3分)叩診胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))縮小或消失說明什么問題?　　答：可能由于左側胸腔積液(0.5分)，大量心包積液(0.5分)或重度脾腫大及肝左葉腫大(1分)等疾病，也可見于急性胃擴張或溺水者(1分)?！　?2號題：患者男性，

3、49歲，習慣性便秘3年，近4天未解大便，突發(fā)腹痛，陣發(fā)性加重6小時，伴嘔吐，來院急診。(18分)　　考試與評分標準：　　(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，結合本病例在腹部檢查方面應重點注意查那些體征?(3分)　　考生答：腹部視診：腹部是否膨隆(0.5分)，有無腸型及蠕動波(0.5分);腹部觸診：有無腹部包塊(0.5分)，腹肌是否緊張(0.5分)，有無壓痛和反跳痛(0.5分);腹部聽診：有無腸鳴音或腸鳴音是否亢進(0.5分)。　　(2)、考官指示考生做腹部聽診操作演示(在被檢查者腹部指出聽診部位名稱)和做腹部血管雜音(動脈性和靜脈性)聽診。(12分)　　A、查體

4、前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作　　B、腹部聽診操作演示(5分)　　l聽診方法、順序正確(1分)：　　應將聽診器體件先暖和，然后置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，聽診順序：左至右(0.5分)，上至下依次聽診(0.5分)?！　主要聽診部位選擇正確(4分)　　上腹部(0.5分)、臍部(0.5分)、下腹部(0.5分)、脾區(qū)聽診(0.5分)、左腹(0.5分)、左下腹(0.5分)、右腹部(0.5分)、右下腹部(0.5分)。(在做聽診演示時要指出各聽診部位名稱)　　C、腹部血管雜音(動脈性和靜脈性)聽診(5分)?！　、賱用}性雜音聽診部位及描述性質(zhì)正確(2.5分

5、)：　　考生能指出在腹中部或腹部一側，聽到收縮期噴射性血管雜音，為動脈性雜音。　?、陟o脈性雜音聽診部位及描述性質(zhì)正確(2.5分)：　　考生能在臍周或上腹部做聽診演示，聽到連續(xù)的嘯鳴音，無收縮期與舒張期之分，常為靜脈性雜音?！　、查體結束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作　　(3)提問(3分)何謂腸鳴音正常?亢進?消失?　　答;正常腸鳴音：每分鐘4-5次(1分)?！　∧c鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(1分)?！　∧c鳴音消失：3-5分鐘聽不到腸鳴音(1分)。1?43號題：患者男性，31歲，近1年來雖消瘦但精神好，此后，腹部逐漸增大，乏力

6、，喪失勞動能力。自幼生活在血吸蟲病疫區(qū)，今來院要求治療。(18分)　　考試與評分標準：　　(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，結合本病例在腹部視診時應注意那些體征?(3分)　　考生答：視診：腹部是否有膨隆，臍凸出否(1分);有無皮疹、出血點，瘢痕(1分);腹部靜脈是否充盈，尤其是臍周腹壁靜脈有無水母征(1分)?！　?2)、考官指定考生做側臥位脾臟觸診和移動性濁音叩診檢查。(12分)　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作　　B、側臥位觸診手法正確(5分)　　雙手觸診法操作：檢查者站在被檢查者右側，先將雙手搓擦暖和(1分)，檢查者左手掌置于被檢查

7、者左腰部第9～11肋處，試將其脾從背腰部向腹部緊推(2分)，右手示指、中指、無名指和小指并攏并且微微伸直，與肋緣大致呈垂直方向，配合呼吸以手指的力量壓腹壁，直至能觸及脾緣或左肋緣(2分)?！　、移動性濁音叩診檢查：叩診手法、方法正確(5分)　　請被檢查者仰臥位，雙腿屈曲，叩診自腹中部開始(1分)，向左側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁(1分)，令被檢查者右側臥，使板指直至腹的最高點，再繼續(xù)叩診，叩診呈鼓音(1分)，當叩診向腹下側時，叩診音又為濁音(1分)，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊(1分)，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。　　

8、D、查體結束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、