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1、周亨德運(yùn)用脾胃學(xué)說治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)【摘要】周亨德教授擅長運(yùn)用脾胃學(xué)說治療消化系統(tǒng)多種疾病，從溯源求本、醫(yī)理貫通，多法并舉、進(jìn)退有序，優(yōu)化組方、絲絲入扣，藥食兼顧、調(diào)治身心四個(gè)方面來介紹其治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)?！娟P(guān)鍵詞】脾胃學(xué)說；周亨德；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) Abstract：Mr.ZhouHengdeisgoodattreatingmanydigestivediseaseswithspleenstomachtheory.Thearticleintroduceshisexperiencefrom4aspects：origination，medicaltheory；manymethods，orderedp
2、rocedures；gradualoptimizedformula；anddietandmedicationforadjustingmentalstateandbody. Keywords：spleenstomachtheory；ZhouHengde；famousdoctors’experience周亨德教授是浙江省名中醫(yī)研究院研究員，擅長運(yùn)用脾胃學(xué)說治療消化系統(tǒng)多種疾病，筆者于2004年進(jìn)修期間及此后本院?？平ㄔO(shè)過程中得到周師悉心指導(dǎo)，隨師抄方逾千人次，獲益良多，現(xiàn)將周師部分經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。5 1溯源求本，醫(yī)理貫通周師主張?jiān)谂R床中反復(fù)溫習(xí)、體會(huì)、活用經(jīng)典原文，他的脈案中載有大量“先哲
3、云”、“內(nèi)經(jīng)曰”等形式的引文，常常起到畫龍點(diǎn)睛或撥霧見日的作用。周師分析指出：《素問·靈蘭秘典論》“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”、《素問·五藏別論》“胃者，水谷之海，六腑之大源”等相關(guān)論述奠定了脾胃學(xué)說的理論基礎(chǔ)。傷寒雜病論中“六經(jīng)理論”、“八法”在脾胃病中的應(yīng)用構(gòu)建了脾胃學(xué)說辨證施治的基礎(chǔ)。金元時(shí)期李杲著述《脾胃論》，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，較完整地闡述了甘溫升發(fā)以治脾的理論。明代李中梓《醫(yī)宗必讀》提出“脾為后天之本”的著名論點(diǎn)，李氏提出初、中、末三期分期論治的原則至今仍為臨床借鑒。清代葉天士提倡脾胃分治，葉氏的“養(yǎng)胃陰說”補(bǔ)充了李杲“補(bǔ)脾陽”的不足。脾胃學(xué)說經(jīng)歷代醫(yī)家相互補(bǔ)充、驗(yàn)
4、證、發(fā)揮，由先秦至近代內(nèi)容漸趨完備，成為中醫(yī)理論體系中相當(dāng)重要的內(nèi)容。周師師古而不泥古，因?yàn)楣偶d未必全部適用于當(dāng)代，飲食結(jié)構(gòu)西化、社會(huì)人口老齡化、社會(huì)競爭激烈、情志因素普遍導(dǎo)致現(xiàn)代疾病譜系發(fā)生較大變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正在調(diào)整，中醫(yī)也應(yīng)跟上發(fā)展的步伐。周師認(rèn)為：診治慢性胃炎時(shí)把電子胃鏡視為舌苔望診的延伸，防治消化道癌前病變常選用補(bǔ)腎之品以期“治未病”，治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)把云母超微顆粒作為胃腸黏膜保護(hù)劑?？芍^中西醫(yī)學(xué)合參，思維活躍且治驗(yàn)甚豐，給同道很多啟示。5 2多法并舉，進(jìn)退有序周師認(rèn)為《素問·至真要大論》“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之”是中醫(yī)治療的總原則，“以平為期”是治療的目的，脾胃病治療也
5、是通過“損其有余，補(bǔ)其不足”而達(dá)到平調(diào)陰陽的目的。脾胃病很多時(shí)候是全身（包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽）整體病理反應(yīng)在局部的集中表現(xiàn)。臨證不能“見胃單治胃，見脾純治脾”。需要審察細(xì)微，照顧全局?；蜓a(bǔ)或?yàn)a，或正治，或反治，均須依具體情況而定。任何行之有效的治療方法離不開時(shí)機(jī)的把握，周師根據(jù)病情的標(biāo)本、緩急、虛實(shí)而采取相應(yīng)的治療策略。如大量吐血迅速發(fā)生氣隨血脫，急者治其標(biāo)，果斷予大劑參附益氣固脫，得以提高搶救成功率；又如“嘈雜”“噯氣”貌似輕淺之疾，實(shí)際上與飲食、情志等因素密切相關(guān)，且不易根治，周師緩圖補(bǔ)脾治本而收佳效。脾胃病常為多因素致病，“痰、瘀、郁、虛”證候兼夾并不少見，又因脾胃處于樞紐地
6、位，易被他臟所累，多數(shù)需要標(biāo)本同治。周師指出治療應(yīng)當(dāng)針對(duì)病機(jī)各個(gè)環(huán)節(jié)，權(quán)衡緩急，數(shù)法并舉。傳統(tǒng)八法中“清法、下法、消法、補(bǔ)法、溫法”等可以兩法或多法配合運(yùn)用，其要點(diǎn)是隨癥加減、進(jìn)退有序。常用方式有：補(bǔ)瀉并用，溫清并用，消補(bǔ)并用。例如陰虛便秘，則補(bǔ)陰與攻下并用，藥用火麻仁、玉竹、石斛、桃仁等奏功。寒熱交結(jié)之痞滿，屢以黃連、吳茱萸（1∶1）辛開苦降而取效。治療積聚常以消痞與補(bǔ)脾二法合用，始獲正復(fù)邪去之轉(zhuǎn)機(jī)?！ ? 3優(yōu)化組方，絲絲入中醫(yī)處方是順延辨證施治的整體思路來制定的，理論上可供選擇的經(jīng)方或時(shí)方浩如煙海，而臨床上需要“因時(shí)、因地、因人”制宜，篩選出與個(gè)體病證完全相符的方藥就非常困難了。
7、周師對(duì)脾胃病歷史名方配伍作了多年統(tǒng)計(jì)分析，提取文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻率高者（尤其是君臣藥）在臨床應(yīng)用及進(jìn)一步觀察，逐漸形成周師貫徹源流又善變通的組方風(fēng)格。周師主張以辨證論治為主導(dǎo)，“有是證，用是藥”。一些古方僅取原方兩三味藥，即體現(xiàn)方義的神韻，經(jīng)周師優(yōu)化組合增強(qiáng)了功效。例如治療“噯氣病”，周師仿仲景“橘皮竹茹合旋覆代赭”意，清胃、降逆合二為一，使用效果頗佳，可見巧妙化裁勝過照搬原方?！ ?藥食兼顧，調(diào)治身心中醫(yī)治病方案一般依靠中藥、針灸等具體
