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1、重型顱腦損傷救治體會(huì)［摘?要］本文闡述了搶救重型顱腦損傷各項(xiàng)重要措施，對(duì)搶救重型顱腦損傷，提高重型顱腦損傷治愈率，減少致殘率及死亡率有重大意義?！ 。坳P(guān)鍵詞］重型顱腦損傷；綜合措施；預(yù)后 我院自2000年9月至2005年12月共收治顱腦損傷患者179例，其中重型顱腦損傷68例，由于此類傷情嚴(yán)重，如不積極搶救和正確處理，將導(dǎo)致死亡和致殘率增高。本文通過(guò)收治68例重型顱腦損傷患者，采用綜合治療方法以及對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)、傷情判斷、手術(shù)操作等方面加以分析和討論，現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?.臨床資料 1.1?一般資料?本組男性47例，女性21例，年齡4歲～62歲
2、，按GLS評(píng)分均為3分～8分，其中車禍傷43例，墜落傷15例，打擊傷4例，其他傷6例?！ ?.2?臨床表現(xiàn)?持續(xù)昏迷患者65例，有中間清醒者3例，出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大19例，兩側(cè)瞳孔散大32例，瞳孔無(wú)變化17例。顱骨經(jīng)拍片檢查68例中，有顱骨骨折57例，其中線形骨折38例，凹陷性骨折12例，粉碎性骨折7例。CT掃描顱腦組織損傷中，嚴(yán)重腦挫傷15例，顱內(nèi)血腫54例。顱內(nèi)血腫患者均伴有不同程度的挫傷，腦干損傷6例。顱內(nèi)血腫54例中，硬膜外14例，硬膜下16例，顱內(nèi)血腫10例，混合性血腫14例。合并身體其他部位傷23例。 1.3?治療情況?本組68例
3、中，52例行開(kāi)顱手術(shù)，設(shè)計(jì)骨瓣開(kāi)顱23例，月窗開(kāi)顱21例，兩法并用8例，3例因復(fù)合傷以及腦部傷嚴(yán)重，在搶救和術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程中死亡，13例行保守綜合治療，共死亡29例，恢復(fù)良好26例，輕殘6例，重殘4例，植物生存3例。 2.討論 2.1?搶救從接診開(kāi)始?由于本組傷員來(lái)院時(shí)均很危急，故搶救從接診開(kāi)始，對(duì)疾病作一全面檢查，做到大致評(píng)估，外科搶救，輔助檢查，手術(shù)科準(zhǔn)備及相關(guān)科室準(zhǔn)備同步進(jìn)行，而有手術(shù)指征者2h之內(nèi)手術(shù)開(kāi)始。 2.2?手術(shù)操作?對(duì)于特急性顱腦損傷患者，可在病房錐顱穿刺引流血腫，減少血腫局部與遠(yuǎn)隔部位壓力剃度，為手術(shù)準(zhǔn)備贏得時(shí)間。在作
4、骨瓣開(kāi)顱時(shí)，不要在骨瓣全部翻起后再切開(kāi)硬腦膜，清除血腫，而應(yīng)在第一鉆孔內(nèi)先行十字型切開(kāi)，硬腦膜外排除部分積血，這樣可以提前緩解顱內(nèi)壓力。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］ 2.3?保持呼吸道順暢?重型顱腦損傷伴昏迷的患者，由于咳嗽及吞咽反射減弱或消失，以及神經(jīng)原型肺水腫發(fā)生，口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物容易誤吸。因此易盡早實(shí)施氣管插管及氣管切開(kāi)。 2.4?控制顱內(nèi)壓?我們常規(guī)應(yīng)用20%甘露醇和大劑量地塞米松，每6h～8h靜脈點(diǎn)滴一次，兩次之間還可使用速尿20mg～40mg，但大劑量甘露醇易引起急性腎功能衰竭。嚴(yán)重創(chuàng)傷以及大劑量激素應(yīng)用可引起應(yīng)激性潰瘍，
5、應(yīng)用脫水藥物可引起水電平衡紊亂，思想上均應(yīng)重視?！ ?.5?腦功能恢復(fù)?降低基礎(chǔ)代謝率，減少機(jī)體能量消耗，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持重型顱腦損傷應(yīng)激期，基礎(chǔ)代謝率高、且常有肌張力增高、強(qiáng)直性抽搐、中樞高熱、感染、能量消耗大，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑冬眠，低溫使機(jī)體處于亞低溫狀態(tài)，腦功能恢復(fù)往往和全身因素也有一定關(guān)系，營(yíng)養(yǎng)支持也不可缺少，對(duì)于自食能力差或者根本不能進(jìn)食，可盡快靜脈高營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于腹部無(wú)疾患，腹不脹，腸鳴音好，可早期鼻飼，使患者及早康復(fù)?！ ?.6?高血糖處理?重型顱腦損傷急性期，血糖升高，且與顱腦損傷一致，又因腦損傷、腦缺氧時(shí)葡萄糖無(wú)氧酵解加速，其降解
6、產(chǎn)物乳酸堆積，酸中毒加重神經(jīng)細(xì)胞、腦缺血、水腫和壞死。又因高血糖可增加顱腦損傷患者的腦損害，所以，顱腦損傷患者未輸葡萄糖前應(yīng)急查血糖，手術(shù)期間以及術(shù)后要及時(shí)復(fù)查血糖，及時(shí)應(yīng)用胰島素控制血糖?！ ?.7?早期改善腦循環(huán)?急性腦損傷由于大劑量脫水劑應(yīng)用，患者處于脫水狀態(tài)。又由于腦損傷，細(xì)胞變形能力下降和細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，使血液黏度增高，致腦組織循環(huán)灌注量嚴(yán)重受阻。腦缺血是引起繼發(fā)性損傷的基礎(chǔ)。所以，早期應(yīng)用改善微循環(huán)藥物及抗栓治療可能是防止外傷后腦缺血和繼發(fā)腦損害的新途徑?！ ?.8?綜合治療，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥?在以上治療的同時(shí)應(yīng)給予抗炎、止血
7、、腦活素等治療。嚴(yán)重腦外傷后，可在腦水腫高峰期過(guò)后數(shù)天行腰穿治療，排出血性腦脊液，注入少量過(guò)濾空氣，對(duì)于減輕腦積水，改善腦循環(huán)有一定效果；加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防和治療并發(fā)癥，如口腔護(hù)理，氣管切開(kāi)護(hù)理，泌尿系護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，防止褥瘡發(fā)生，病房清理消毒，都對(duì)腦外傷治療有一定幫助。重型顱腦損傷病因：顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷。根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法確定：傷后昏迷6小時(shí)以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷。臨床表現(xiàn)：顱腦損傷表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)及偏盲等。顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏
8、；腦干損傷出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)障礙、去大腦強(qiáng)直，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝危及生命。治療原則：重型顱腦損傷以緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染及手術(shù)為主要治療原則。護(hù)理：1、急
