急性重癥胰腺炎術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理體會

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1、急性重癥胰腺炎術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理體會【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎并發(fā)癥觀察護理急性重癥胰腺炎是由于胰管阻塞，胰管內(nèi)壓突然增高，以及胰腺血液供應(yīng)不足等原因引起的胰腺急性炎癥，該病發(fā)病急重，來勢兇猛，并發(fā)癥多，死亡率高。近年來，由于對本病認(rèn)識的加深，治療方法改進(jìn)和護理質(zhì)量的提高，特別是對病情觀察及時，對并發(fā)癥發(fā)生之前即采取有力措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。重癥胰腺炎最為常見的并發(fā)癥為肺腎損害。循環(huán)衰竭、水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂是造成器官衰竭的原因。因此減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強并發(fā)癥的預(yù)防、治療、護理是搶救重癥胰腺炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。1臨床資料我科于2008～20

2、09年共收治急性重癥胰腺炎45例。其中男34例，女11例，年齡最大75歲，最小為18歲。發(fā)生肺部損害并呼吸衰竭28例，腎功能衰竭9例，胰腺性腦病1例，腸瘺3例，死亡4例。2并發(fā)癥的觀察及護理2.1動態(tài)觀察并發(fā)癥的發(fā)生由于急性重癥胰腺炎來勢猛、變化快，在疾病的發(fā)展過程中，醫(yī)護人員必須加強責(zé)任心，嚴(yán)密進(jìn)行觀察。42.1.1術(shù)后對呼吸道的觀察：呼吸衰竭常在手術(shù)后3-5d發(fā)生，必須嚴(yán)密觀察呼吸頻率和幅度，以及有無氣緊、紫紺等征象。應(yīng)根據(jù)病情隨時監(jiān)測中心靜脈壓，做血氣分析檢查，如發(fā)現(xiàn)動脈血氧分壓(PaO2)下降<8kPa(60mmHg)，有低氧血癥或動脈血二氧

3、化碳分壓(PaCO2)<4．67kPa(35mmHg)，呼吸>35次／min,有三凹癥出現(xiàn)，呼吸衰竭已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)及時采取針對性措施。2.1.2腎功能的觀察：嚴(yán)密觀察24h出入量，如24h尿最<500ml,每小時尿量<20ml,尿素氮升高，即可能發(fā)生腎功能衰竭。2.1.3心腦功能的觀察：若脈搏>135次／min，心音遙遠(yuǎn)、弱或心跳緩慢<54次／min，心電圖表示有心肌損害。若患者出現(xiàn)表情淡漠、健忘、昏迷，多有胰性腦病的發(fā)生，應(yīng)及時通知醫(yī)生。2.1.4嚴(yán)密觀察有無彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，急性成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)

4、、消化道出血、皮膚黃染、肝功能等情況，預(yù)防多器官功能衰竭的發(fā)生。2.2進(jìn)行分階段的護理2.2.1嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化并做好詳細(xì)記錄，每30-60min測量一次直至平穩(wěn)，以后根據(jù)病情2~4h測量一次，注意觀察病情變化，生命體征是病情變化最先表現(xiàn)的癥狀之一，所有并發(fā)癥發(fā)生的指標(biāo)之一均與生命體征有關(guān)，如呼衰、心衰、中毒性休克、合并感染等，因此觀察生命體征的變化十分重要。2.2.2早期給氧，改善呼吸功能。首先應(yīng)保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，定時給予氣道霧化。其次防止惡心嘔吐時胃內(nèi)容物返流入氣管，協(xié)助病人排痰，預(yù)防肺部感染。一旦發(fā)生呼吸衰竭，

5、應(yīng)立即配合醫(yī)生行氣管切開或氣管插管上呼吸機輔助呼吸。42.2.3注意觀察尿液性質(zhì)及量，每日用1／5000呋喃西林沖洗膀胱，以減少泌尿系統(tǒng)感染，注意尿液的量及尿素氮的檢查值，以防腎衰的發(fā)生。2.2.4對引流管的護理：由于該病的特殊性患者術(shù)后腹腔內(nèi)常放置多種引流管，少則6根，多者可達(dá)10根，除胃管外，有胰腺床引流，胰周圍、腹腔和盆腔引流及沖洗管，胃造瘺，空腸造瘺及膽囊造瘺管，膽總管T型管等。各引流管應(yīng)保持其通暢，妥善固定，防止受壓扭曲、折疊或脫落；同時各引流管應(yīng)作好標(biāo)記，詳細(xì)記錄引流液的數(shù)量、色澤和性質(zhì)，以供醫(yī)生參考。對灌洗液的進(jìn)出量要準(zhǔn)確記錄，以防殘留腹腔。

6、2.2.5全腸道外深靜脈高營養(yǎng)(TNP)的護理：急性重癥胰腺炎由于營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，造成機體消耗大，為減輕胰腺負(fù)擔(dān)，對患者多采用長期禁食，此時，營養(yǎng)的供給全靠靜脈補充。如熱量供給不足或負(fù)氮平衡失調(diào)，水電解質(zhì)紊亂，患者就有可能死于全身營養(yǎng)衰竭。因此，全腸道外深靜脈高營養(yǎng)(TNP)的治療是重要措施之一。我科近年來采用頸外靜脈置管，將配制的營養(yǎng)液注入三升袋進(jìn)行治療，外周靜脈輸液保證水和電解質(zhì)的供給。必須注意使用三升袋的速度不能過快，因患者均有不同程度的肺功能損害，液體過快容易引起肺水腫，應(yīng)將液體均勻的輸入，以40-60滴／min為宜。在治療過程中必須按無菌操作規(guī)

7、范執(zhí)行，每天更換穿刺點敷料，保持周圍或中心靜脈通暢，以利于營養(yǎng)液的及時輸入。要嚴(yán)密觀察輸液速度，保證均勻進(jìn)入人體。準(zhǔn)確記錄24h出入量，注意觀察頸靜脈管是否脫落、扭曲、折斷。并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，以防菌血癥的發(fā)生。42.2.6抗生素的合理應(yīng)用：在使用多種抗生素時，注意維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，糾正低蛋白血癥，熟知各類抗生素的半衰期和組織內(nèi)的有效濃度，現(xiàn)配現(xiàn)用，準(zhǔn)確掌握用藥時間，同時我們在使用兩種或兩種以上的抗生素時必須把時間分開。在使用抑制胰液分泌藥時，如善得定、施他寧等。由于其制劑量小，藥物劑量要求準(zhǔn)確，可用一次性注射器進(jìn)行推注。2.3心理護理：患者雖然病情較

8、重，但意識清醒，往往燥動不安，特別是行氣管切開的患者，口不能言，心