乳腺疾病的超聲診斷與鑒別診斷

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1、乳腺疾病的超聲診斷與鑒別診斷梁秀莉一、乳腺炎癥（一）病因、病理與臨床表現(xiàn)1、病因：為金黃色葡萄球菌感染所致2、病理：急性炎癥（炎性腫塊）－>壞死液化－>膿液吸收－>纖維組織增生－>慢性炎癥（包塊）3、臨床表現(xiàn)：（1）好發(fā)于哺乳期婦女，特別是初產(chǎn)婦。（2）寒戰(zhàn)、高熱、血象升高、患側(cè)乳房的紅、腫、熱、痛及周圍淋巴結(jié)的腫大。（3）經(jīng)久不愈則形成慢性炎性腫塊。（二）聲像圖特點：1、乳腺腺體組織內(nèi)探及形態(tài)不規(guī)則的實性回聲團，邊界尚清，無包膜。其內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見偏低回聲為主。2、包塊液化壞死后，可見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見細小點狀增強回聲

2、。后壁可有或無回聲增強。周邊見實性不規(guī)則的偏低回聲。3、膿液吸收后，纖維組織增生，表現(xiàn)為患處組織回聲增強，可見形態(tài)不規(guī)則的實性不均質(zhì)包塊回聲，其內(nèi)可見點、片狀強回聲。4、CDFI:腫塊周邊及內(nèi)部呈點狀散在血流信號。（三）鑒別診斷1、乳腺囊腫：后者無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；囊腫形態(tài)規(guī)則，壁光滑，囊液清晰，后壁回聲增強明顯。2、乳腺導(dǎo)管擴張癥：好發(fā)于乳暈周圍區(qū)。3、乳腺增生癥：無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；與月經(jīng)周期改變有關(guān)。4、乳腺癌：無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；腫塊形態(tài)不規(guī)則，向周圍組織呈鋸齒樣或蟹足樣浸潤；局部皮膚呈橘皮樣改變和乳頭內(nèi)陷。二、乳腺

3、增生癥（一）病因：卵巢功能紊亂（二）病理：卵巢功能紊亂－>黃體素分泌減少、雌激素分泌增加－>乳腺導(dǎo)管及小葉上皮隨月經(jīng)來潮的周期而發(fā)生增生及復(fù)原。（三）臨床表現(xiàn)：月經(jīng)來潮前3～4d，乳房一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，逐漸加劇，捫之有多個大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛。月經(jīng)后，癥狀立即減輕或消失。本病有自限性，一般3年后癥狀好轉(zhuǎn)或自愈。（四）、聲像圖特點：1、兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑、完整。2、內(nèi)部質(zhì)地和結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大的光點和光斑。3、如有囊性擴張，乳房內(nèi)見大小不等的無回聲區(qū)，其后壁回聲稍增強。4、CDFI：無特征性，偶可見血流信號增多

4、、散在分布、無規(guī)律性。（五）、鑒別診斷：1、乳腺癌：局部腫塊浸潤性增大，與月經(jīng)無關(guān)。2、乳腺囊腫：有囊腫形成及哺乳和導(dǎo)管阻塞病史，并無疼痛癥狀。三、乳腺囊腫（一）、病因：乳腺管阻塞。（二）、病理：乳腺管阻塞，繼之擴大，呈囊性擴張。（三）、臨床表現(xiàn)：無特殊表現(xiàn)。（四）、聲像圖特點：1、囊腫邊界清楚，壁光滑、整齊。呈圓形或橢圓形，單發(fā)多見。2、內(nèi)部為均質(zhì)的無回聲區(qū)。3、囊腫后壁回聲增強，兩側(cè)有側(cè)方聲影征。（五）、鑒別診斷：1、乳腺膿腫：邊界不整、增厚，內(nèi)為不均質(zhì)暗區(qū)。2、乳腺囊性增生：常呈多發(fā)，不呈圓形，雙側(cè)乳腺增大，與月經(jīng)周期有關(guān)。四、乳

5、腺導(dǎo)管擴張癥（一）、病因：尚不十分清楚。（二）、病理：乳暈周圍的導(dǎo)管阻塞－>引流不暢、停滯－>乳腺導(dǎo)管擴張－>導(dǎo)管周圍出現(xiàn)無菌性炎癥。（三）、臨床表現(xiàn)：1、多見于中年婦女，往往有哺乳困難史。2、乳暈處曾有過急性炎癥，消退后反復(fù)發(fā)作。3、乳暈處可捫及硬結(jié)，有粘連，反復(fù)溢液，長期存在可達數(shù)月至數(shù)年。（四）、聲像圖特點：1、乳暈下導(dǎo)管擴張，形成低回聲區(qū)，呈不規(guī)則、透聲性差、后方回聲不增強，而往往輕度衰減。2、CDFI：示低回聲區(qū)內(nèi)多見點狀血流信號，檢出率達100％，血流信號多位于病灶的中心處。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指數(shù)

6、（RI）<0.70。（五）、鑒別診斷：1、急性發(fā)作期應(yīng)與急性乳腺炎、乳腺膿腫鑒別（參考乳腺炎部分）。2、乳腺纖維瘤：可活動、無炎癥、可發(fā)生在任何部位。3、乳腺癌：無急性炎癥史，多位于外上象限，逐漸增大，并無反復(fù)發(fā)作。五、乳腺纖維瘤（一）、病因：與女性雌激素過多刺激有關(guān)。（二）、病理：腫瘤常有完整的包膜，腺泡成分較多者，呈淺紅色，質(zhì)地較軟，纖維組織較多者，質(zhì)地較硬。病程長者，可有鈣化。根據(jù)增生的結(jié)締組織、導(dǎo)管和腺泡結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，病理上分型：1、管內(nèi)型纖維瘤；2、周圍型纖維瘤；3、混合型纖維瘤。（三）、臨床表現(xiàn)：1、多見于中青年婦女，以2

7、0～39歲多見，約占乳腺腫瘤的10％。2、單發(fā)多見，常見于乳房的外上象限。3、腫瘤邊界光滑，呈圓形，活動度大，質(zhì)地堅韌。（四）、聲像圖特點：1、腫塊邊界光滑、完整，有一層完整的包膜。2、內(nèi)部呈弱－低回聲，分布均勻，少數(shù)回聲不均。3、后方回聲增強或不增強。4、腫瘤呈圓形，橢圓形。也有呈分葉狀或不規(guī)則形的。5、少數(shù)有鈣化，呈顆粒狀。部分可見腫瘤內(nèi)有液化壞死。6、CDFI示：多數(shù)為無血流或少血流型。（五）、鑒別診斷：1、乳腺癌：不光滑，邊界不整，內(nèi)回聲不均，有浸潤現(xiàn)象。2、乳腺囊腫：為無回聲區(qū)，后壁回聲增強。3、乳腺導(dǎo)管擴張癥：參考前面所述。

8、六、葉狀囊肉瘤臨床資料：腫瘤體積巨大，直徑達10～15cm，又稱巨大腺纖維瘤。國內(nèi)少見，約占良性腫瘤的2％。聲像圖特點：腫瘤巨大，但邊界光滑、完整，常呈分葉狀。內(nèi)部呈均質(zhì)低回聲，近似無回聲暗區(qū)。部分囊樣變時