山西種畜禽生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)許可證

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1、《山西省種畜禽生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)許可證》申請(qǐng)表申請(qǐng)單位蓋章年月日單位名稱通訊地址單位性質(zhì)隸屬關(guān)系固定資產(chǎn)電話建場(chǎng)時(shí)間上年總產(chǎn)值郵編占地面積（畝）建筑面積（㎡）生產(chǎn)區(qū)面積（㎡）畜禽舍面積（㎡）其它（㎡）職工人數(shù)管理人員銷售人員技術(shù)人員其它姓名性別年齡文化程度職務(wù)職稱畢業(yè)時(shí)間及學(xué)校主要負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人上年銷售情況品種代次銷售數(shù)量主要銷售地方現(xiàn)飼養(yǎng)或經(jīng)營(yíng)情況品種代次育成期畜禽（母）生產(chǎn)期畜禽（母）引種渠道數(shù)量（只、頭）周齡數(shù)量（只、頭）申請(qǐng)?jiān)试S出售的種畜禽品種代次備注縣（市）畜（農(nóng)）牧部門意見負(fù)責(zé)人：年月日地（市）畜（農(nóng)）牧部門意見負(fù)責(zé)人：年月日省市專家組評(píng)審

2、意見負(fù)責(zé)人：年月日省畜牧部門意見負(fù)責(zé)人：年月日發(fā)證情況種畜牧生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)許可證編號(hào)：生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)范圍：有效日期：發(fā)證日期：