建設(shè)項(xiàng)目試生產(chǎn)使用方案備案申請表

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1、表A.1　《建設(shè)項(xiàng)目試生產(chǎn)（使用）方案備案申請表》試生產(chǎn)（使用）方案備案申請表建設(shè)單位單位名稱通訊地址郵政編碼電子郵箱經(jīng)濟(jì)類型聯(lián)系電話傳真電話法定代表人安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人企業(yè)登記注冊機(jī)關(guān)名稱對建設(shè)項(xiàng)目投入試生產(chǎn)（使用）的意見：負(fù)責(zé)人：（簽字）　　　　　　　　　　（加蓋公章處）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日建設(shè)項(xiàng)目所在單位單位名稱通訊地址郵政編碼電子郵箱經(jīng)濟(jì)類型聯(lián)系電話傳真電話主要負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人企業(yè)登記注冊機(jī)關(guān)名稱申請試生產(chǎn)（使用）的理由及試生產(chǎn)（使用）準(zhǔn)備情況：主要負(fù)責(zé)人：（簽字）　　　　　　　　　?。由w公章處）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年

2、　　月　　日設(shè)計單位單位名稱通訊地址經(jīng)濟(jì)類型聯(lián)系電話郵政編碼資質(zhì)等級證書編號業(yè)務(wù)范圍法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對建設(shè)項(xiàng)目投入試生產(chǎn)（使用）的意見（包括建設(shè)項(xiàng)目是否按設(shè)計全部內(nèi)容完成施工；是否同意建設(shè)項(xiàng)目具備試生產(chǎn)（使用）條件等）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　負(fù)責(zé)人：（簽字）　　　　　　　　　　　?。由w公章處）年　　月　　日施工單位單位名稱通訊地址經(jīng)濟(jì)類型聯(lián)系電話郵政編碼資質(zhì)等級證書編號業(yè)務(wù)范圍法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對建設(shè)項(xiàng)目投入試生產(chǎn)（使用）的意見（包括建設(shè)項(xiàng)目是否按設(shè)計全部內(nèi)容完成施工，施工質(zhì)量是否合格；是否同意建設(shè)項(xiàng)目具備試生產(chǎn)（使用）條件等）：　　　　　　　　　　　

3、　　　　　　　　　負(fù)責(zé)人：（簽字）　　　　　　　　　　　?。由w公章處）年　　月　　日監(jiān)理單位單位名稱通訊地址經(jīng)濟(jì)類型聯(lián)系電話郵政編碼資質(zhì)等級證書編號業(yè)務(wù)范圍法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對建設(shè)項(xiàng)目投入試生產(chǎn)（使用）的意見（包括建設(shè)項(xiàng)目是否按設(shè)計全部內(nèi)容完成施工，施工質(zhì)量是否合格；是否同意建設(shè)項(xiàng)目具備試生產(chǎn)（使用）條件等）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　負(fù)責(zé)人：（簽字）　　　　　　　　　　　　（加蓋公章處）年　　月　　日申請文件、材料清單（在“□”中用“√”勾選）：□試生產(chǎn)（使用）方案備案表；□試生產(chǎn)（使用）方案；□設(shè)計、施工、監(jiān)理單位對試生產(chǎn)（使用）方案以及是否具備試生產(chǎn)（使

4、用）條件的意見；□專家對試生產(chǎn)（使用）方案的審查意見；□安全設(shè)施設(shè)計重大變更情況的報告；□施工過程中安全設(shè)施設(shè)計落實(shí)情況的報告；□組織設(shè)計漏項(xiàng)、工程質(zhì)量、工程隱患的檢查情況，以及整改措施的落實(shí)情況報告；□建設(shè)項(xiàng)目施工、監(jiān)理單位資質(zhì)證書（復(fù)制件）；□建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)（復(fù)制件）；□主要負(fù)責(zé)人、安全生產(chǎn)管理人員、注冊安全工程師資格證書（復(fù)制件），以及特種作業(yè)人員名單；□從業(yè)人員安全教育、培訓(xùn)合格的證明材料；□勞動防護(hù)用品配備情況說明；□安全生產(chǎn)責(zé)任制文件，安全生產(chǎn)規(guī)章制度清單、崗位操作安全規(guī)程清單；□設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)和配備專職安全生產(chǎn)管理人員的文件（復(fù)制件）。