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《病理學(xué)肝硬化醫(yī)學(xué)ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、肝硬化1、肝硬化不是一種特異性的疾病，而是多種原因引起慢性肝損傷的晚期階段2、肝硬化時(shí)肝結(jié)構(gòu)破壞累及整個(gè)肝臟，其形態(tài)改變是不可逆的3、形態(tài)特征為：纖維化肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生（假小葉）4、發(fā)病年齡：20-50歲5、臨床表現(xiàn)：門脈高壓癥和肝功能障礙概述：概念：各種因素長(zhǎng)期、反復(fù)作用引起肝細(xì)胞變性壞死,纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行使肝臟結(jié)構(gòu)破壞、血液循環(huán)途徑改建，肝臟變形、變硬，稱為肝硬化綜合分類:（我國(guó)常用的分類）病因+病變特點(diǎn)+臨床特點(diǎn)門脈性肝硬變(小結(jié)節(jié))（最常見）壞死后性肝硬變(大結(jié)節(jié)、大小結(jié)節(jié)混合)膽汁性肝硬變寄生蟲性肝硬變淤血性肝
2、硬變色素性肝硬變門脈性肝硬化病因病毒性肝炎：（我國(guó)最常見的原因）70%～80%，HBV,HCV慢性酒精中毒：（歐美國(guó)家）脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒：砷、黃磷、四氯化碳、氯仿等營(yíng)養(yǎng)不良：甲硫氨酸、光氨酸、蛋白質(zhì)、膽鹼等發(fā)病機(jī)制：各種原因?qū)е赂巫冃詨乃栏渭?xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝變形、變硬不可逆的形態(tài)改變門靜脈高壓癥肝功能不全肝小葉結(jié)構(gòu)改變肝血液循環(huán)途徑改變病理變化：早期與中期：肝體積正常或略大，重量增加，質(zhì)稍硬后期：體積縮小、重量減輕、質(zhì)地變硬、包膜增厚表面和切面：細(xì)顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小相對(duì)一致，約0.1-0.5
3、cm.一般不超過(guò)1cm切面呈圓形或類圓形島嶼狀結(jié)構(gòu)，大小與表面一致周圍有灰白色纖維組織條索或間隔包繞肉眼觀察鏡下觀察：1.正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞2.假小葉形成3.纖維間隔假小葉：由增生纖維組織將原來(lái)肝小葉分隔包繞成大小不等，圓形或橢圓形肝細(xì)胞團(tuán).1.假小葉（大小相仿）形成是其特征性病變，假小葉內(nèi)可以出現(xiàn)下列改變:①肝細(xì)胞索排列紊亂；②包繞假小葉的纖維間隔寬窄一致，可見慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及假膽管、膽管增生。③中央靜脈偏位、缺如、多個(gè)，可有匯管區(qū)。假小葉（大小相仿）結(jié)構(gòu)改變肝細(xì)胞改變正常、萎縮、再生中央靜脈：偏位、缺如兩個(gè)或以上肝細(xì)胞索：排列紊亂纖維間隔：炎細(xì)胞浸潤(rùn)小
4、膽管增生和假膽管形成（寬窄一致）假小葉增生的纖維結(jié)締組織臨床病理聯(lián)系門靜脈高壓癥肝功能不全小葉間V肝血竇中央靜脈肝靜脈下腔靜脈肝動(dòng)脈小葉間A肝臟的血液循環(huán)門靜脈小葉下靜脈膽小管門靜脈高壓癥原因：⑵竇周纖維化或肝竇閉塞（竇性阻塞）⑶小葉下V受壓狹窄（竇后阻塞）⑷肝內(nèi)血管網(wǎng)受破壞→門脈回流的阻力↑⑴肝A與門V分支吻合（竇前阻塞）門脈高壓征癥狀：①脾腫大和脾功亢進(jìn)：可達(dá)臍部，1000克↑②腹水:漏出液:③側(cè)枝循環(huán)形成：a.食道下段靜脈叢b.直腸靜脈叢c.腹壁淺靜脈叢↑④胃腸道淤血肝硬化腹水形成機(jī)制:①門脈高壓（結(jié)締組織）②血漿膠體滲透壓↓（低蛋白血癥）③淋巴循環(huán)障
5、礙（血漿-肝竇-組織間隙-肝表面-腹腔）④ADH、醛固酮所謂滅活作用減弱（水鈉潴留）①食管V曲張——上消化道大出血（死因）②腹壁淺V曲張—--海蛇頭現(xiàn)象③直腸V曲張——便血食管V曲張直腸V曲張肝功能不全①蛋白質(zhì)合成障礙：白蛋白合成減少；白/球↓②出血傾向:凝血因子、血小板↓、脾功能亢進(jìn)③膽色素代謝障礙：肝細(xì)胞性黃疽④激素滅活減弱：（雌激素↑）a.睪丸萎縮，男性乳腺發(fā)育b.蜘蛛痣、肝掌⑤肝性腦病(肝昏迷):⑤肝性腦病(肝昏迷):最嚴(yán)重的后果。門靜脈血不經(jīng)肝而繞道入右心,血中有毒物不經(jīng)解毒入體循環(huán),引起肝昏迷。結(jié)局：1.肝昏迷死亡2.上消化道大出血(食道下段靜脈
6、叢破裂)→失血性休克；3.合并肝癌、感染壞死后性肝硬化肉眼觀察:1.肝臟變形明顯2.結(jié)節(jié)較大,大小相差懸殊(1.0-6.0cm)，也叫大結(jié)節(jié)性肝硬變。3.結(jié)節(jié)間纖維間隔較厚,厚薄不均。壞死后性肝硬化光鏡:①假小葉大小不一,相差懸殊，形態(tài)不規(guī)則。②假小葉內(nèi)肝細(xì)胞有不同程度的變性壞死③假小葉間纖維間隔寬窄不一。壞死后性肝硬化原發(fā)性與繼發(fā)性原因：膽管系統(tǒng)阻塞病理：大體：深綠或綠褐色鏡下：肝細(xì)胞；毛細(xì)膽管淤膽及膽栓形成；纖維組織增生與小葉的改建輕膽汁性肝硬化
