婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.doc

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1、婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理　　【摘要】目的探討婦科疾病腹腔鏡手術(shù)期的護(hù)理。方法對(duì)鶴壁煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院近2年來206例婦科腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果全組手術(shù)無一例死亡，鏡下完成手術(shù)202例（98%），中轉(zhuǎn)開腹4例（2%），并發(fā)癥2例（1%）。結(jié)論與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、治療效果確切及便于護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)。　　【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；婦科；護(hù)理　　　　婦科微創(chuàng)技術(shù)是利用宮腔鏡，腹腔鏡，陰道鏡等技術(shù)取代傳統(tǒng)開腹技術(shù)治療疾病，具有創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，腹部切口具有美容效果的優(yōu)點(diǎn)。我國(guó)的婦科微創(chuàng)手術(shù)起步雖較國(guó)外晚，但經(jīng)過

2、幾代婦產(chǎn)科專家的不懈努力，我國(guó)的微創(chuàng)技術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展。本院婦科在2002年1月至2003年12月共實(shí)施腹腔鏡手術(shù)206例，現(xiàn)報(bào)告如下。　　1資料與方法　　1．1一般資料本組206例，年齡17～56歲，平均32．5歲。已婚178例，未婚28例。有腹部手術(shù)史者5例。已產(chǎn)婦89例，未產(chǎn)婦117例。其中異位妊娠64例（31．07%），不孕癥（輸卵管堵塞、積水、粘連等）55例（26．70%），子宮內(nèi)膜異位癥（含巧克力囊腫）20例（9．71%），卵巢腫瘤18例（8．74%），子宮肌瘤15例（7．28%），急、慢性盆腔炎11例（5．34%），卵巢黃體破裂8例（3．

3、88%），多囊卵巢綜合征4例（1．94%），計(jì)劃生育手術(shù)3例（1．46%），其他8例（3．88%）。　　1．2方法采用硬膜外麻醉182例，全麻24例。使用德國(guó)WTSAP公司生產(chǎn)腹腔鏡，麻醉后取膀胱截石位，頭低臀高15°～20°，臍部切口1．0cm，左、右下腹切口0．5～1．0cm，介質(zhì)CO2，氣腹壓力設(shè)置為10～12mmHg（1mmHg=0．133KPa）。術(shù)中根據(jù)病情施行輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢腫瘤剔除及切除術(shù)、卵巢修補(bǔ)術(shù)、卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、絕育術(shù)、子

4、宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)。術(shù)后留量導(dǎo)尿管12～24h，常規(guī)使用抗生素3d。　　2結(jié)果　　全組無一例手術(shù)死亡，手術(shù)時(shí)間15～150min，平均72min，術(shù)中出血10～280ml，平均80ml，術(shù)后體溫最高37．5℃，1～3d后正常，切口均甲級(jí)愈合，住院時(shí)間（5．2±2．2）d。鏡下手術(shù)成功202例（98%），中轉(zhuǎn)開腹4例（2%），其中鏡下手術(shù)困難3例（1例巨大子宮切除，2例嚴(yán)重盆腔粘連），1例因凝血功能差，盆腔內(nèi)廣泛滲血。并發(fā)癥2例（1%），1例腹壁下氣腫，1例腹壁切口出血。　　3護(hù)理　　3．1術(shù)前護(hù)理患者和家屬對(duì)腹腔鏡知識(shí)了解甚少，有的持有懷疑態(tài)度。護(hù)理人員

5、應(yīng)該配合醫(yī)生把腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者和家屬，讓患者和家屬了解這種手術(shù)方式，取得同意后方可實(shí)施。①陰道準(zhǔn)備：術(shù)前須陰道常規(guī)檢查,陰道沖洗2次以上,有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù);②皮膚護(hù)理：進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔,手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡,所以對(duì)臍孔要徹底清潔污垢。2方法為用石臘油仔細(xì)擦洗臍孔后用酒精擦凈;③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h內(nèi)禁食,禁飲,術(shù)前1d睡前給予潔達(dá)甘油劑灌腸,次日再灌1次,以排空腸道內(nèi)積便,積氣;④放置尿管：一般腹腔手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前30min留置尿管,并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量;⑤術(shù)前半小時(shí)給予

6、阿托品注射液0．1g肌內(nèi)注射[1]。　　3．2術(shù)后護(hù)理①一般護(hù)理：去枕平臥12h，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的惡心，嘔吐。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4h,可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率,又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳,糾正高碳酸血癥。清醒后給予生理鹽水20ml,加慶大霉素8萬U,地塞米松5mg,a-糜蛋白酶4000U,超聲霧化吸入2次/d。減輕插管后喉頭水腫,利于痰液排出。重視心理護(hù)理，多與患者溝通,緩解患者心中疑慮；②嚴(yán)密觀測(cè)生命體征：根據(jù)麻醉藥的半衰期調(diào)整觀察時(shí)間,去枕平臥,頭偏向一側(cè),以防止嘔吐物誤吸造成窒息

7、,患者清醒后,鼓勵(lì)患者深呼吸,通過翻身,拍背促使痰液排出。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng),促使胃腸道早期恢復(fù),減少腹脹的發(fā)生；③腹部切口的護(hù)理：術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部切口彭出,這與術(shù)者縫合技術(shù)和術(shù)后氣量排盡有關(guān),同時(shí)手術(shù)后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時(shí),要對(duì)癥處理,可給止吐劑，并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓。定時(shí)觀察切口,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；④尿管護(hù)理：術(shù)后注意保持尿管通暢，一般手術(shù)后次日均可拔除。宮頸癌術(shù)后須留置1～2周,必須保持會(huì)陰部干燥、清潔,用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗2次/d；⑤觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時(shí)應(yīng)向患者解釋疼痛的原

8、因，一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第