小腸疾病—醫(yī)學(xué)課件

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1、腸梗阻病因機(jī)械性梗阻腸腔阻塞:結(jié)石、糞塊、異物腸管受壓:粘連帶、腸扭轉(zhuǎn)、疝腸壁病變：腫瘤、炎性、先天性動(dòng)力性腸梗阻麻痹性：神經(jīng)、毒素、炎性痙攣性：腸動(dòng)力紊亂、鉛中毒血運(yùn)性腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓形成腸梗阻是否伴血運(yùn)障礙單純性/絞窄性腸梗阻部位高位：空腸上段低位：回腸末段結(jié)腸梗阻腸梗阻程度：不完全性/完全性發(fā)展進(jìn)程：急性/慢性解剖上痔動(dòng)脈病理生理病理生理臨床表現(xiàn)腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便體檢視診腹張蠕動(dòng)波手術(shù)疤痕嵌頓疝觸診腹張腹塊腹肌緊張腹膜炎體檢腹部聽診：腸鳴音亢進(jìn)直腸指檢實(shí)驗(yàn)室檢查血漿電解質(zhì)和PH值血漿白細(xì)胞

2、?紅細(xì)胞壓積?血漿淀粉酶?BUN?影像學(xué)檢查：X線診斷正確率80~85%平臥位立位側(cè)臥位急性完全性機(jī)械性梗阻影像學(xué)檢查小腸梗阻小腸黏膜呈魚刺樣腸段位于腹中部少量/無(wú)結(jié)腸氣體寬度大于高度結(jié)腸梗阻結(jié)腸袋影擴(kuò)張腸段位于腹部外周/盆腔高度大于寬度診斷1.有否腸梗阻？2.梗阻在那一段腸段3.病因是什么？4.是否存在絞榨性腸梗阻5.患者全身情況如何？鑒別部分梗阻和完全性梗阻鑒別近端和遠(yuǎn)端梗阻單純性和絞榨性腸梗阻的鑒別單純性腸梗阻腹痛陣發(fā)性輕度-中度嘔吐較少休克無(wú)，少見發(fā)熱不常見腹痛和肌衛(wèi)少見對(duì)補(bǔ)液治療有效絞榨性腸梗阻腹痛持

3、續(xù)性重度嘔吐嚴(yán)重休克早、常見發(fā)熱明顯腹痛和肌衛(wèi)早、明顯對(duì)補(bǔ)液治療效果差治療保守治療和手術(shù)治療三個(gè)連續(xù)的階段：觀察、治療、手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的把握：病程重要器官的功能絞榨的可能保守治療胃腸減壓糾正水電解質(zhì)紊亂光譜抗菌素的運(yùn)用手術(shù)治療病因腸管活性的判斷：色澤、活力、動(dòng)脈搏動(dòng)處理：?jiǎn)渭兘獬Ｗ璧氖中g(shù)腸切除術(shù)腸短路吻合術(shù)腸造口或腸外置術(shù)謝謝