社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)課件

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1、社區(qū)康復(fù)康復(fù)科主任：宋守江定西市人民醫(yī)院前言現(xiàn)代醫(yī)療四大塊：預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)第一章康復(fù)醫(yī)學(xué)概論第一節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)定義范圍一、康復(fù)（一）定義：康復(fù)（rehabilitation)是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病傷殘者身心社會(huì)功能障礙，使病傷殘者重返社會(huì).（二）內(nèi)容、目標(biāo)：內(nèi)容：醫(yī)療康復(fù)（medicalrehabilitation)康復(fù)工程(rehabilitationengineering)教育康復(fù)(educationalrehabilitation)社會(huì)康復(fù)(socialrehabilitation

2、)職業(yè)康復(fù)(vocationalrehabilitation)構(gòu)成全面康復(fù)(comprehensiverehabilitation)目標(biāo)：康復(fù)針對(duì)著病、傷、殘者的功能障礙以提高功能水平為主線以整體的人(thewholeman)為對(duì)象以提高生活質(zhì)量(thequality)最終回歸社會(huì)(socialintegration)為目標(biāo)（三）康復(fù)服務(wù)的方式世界衛(wèi)生組織提出康復(fù)的方式有三種：康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)上門康復(fù)服務(wù)社區(qū)康復(fù)或稱社基康復(fù)或基層康復(fù)二、康復(fù)醫(yī)學(xué)（一）定義康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)

3、科。為了康復(fù)的目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問題。是醫(yī)學(xué)的第四方面與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)。（二）對(duì)象、范圍對(duì)象——康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象主要是由于損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者，先天發(fā)育障礙的殘疾者。功能障礙——是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，這可以是潛在的或現(xiàn)存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以與疾病并存或?yàn)楹筮z癥。康復(fù)對(duì)策：形態(tài)功能障礙——促進(jìn)功能恢復(fù)并發(fā)癥、繼發(fā)癥——預(yù)防、治療高級(jí)神經(jīng)功能障礙——復(fù)原個(gè)體能力障礙——采取適應(yīng)和代償對(duì)策癱瘓肢體殘障——利用輔

4、助器、自助具提高日常生活活動(dòng)能力社會(huì)活動(dòng)發(fā)生障礙——改善環(huán)境成年人——促使其參加工作兒童、少年——確保其受教育老年人——使其過有意義的生活，老有所為。第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成、工作方式康復(fù)預(yù)防康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療一、康復(fù)預(yù)防三層次（一）一級(jí)預(yù)防即預(yù)防傷病的產(chǎn)生（二）二級(jí)預(yù)防即在已發(fā)生傷病時(shí)防止產(chǎn)生永久性的殘疾、防止傷病成為殘疾。（三）三級(jí)預(yù)防在輕度殘疾或缺損發(fā)生后，要積極矯治、限制其發(fā)展，避免產(chǎn)生永久性，嚴(yán)重的殘疾，即防止殘疾成為殘障。二、康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、

5、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)。評(píng)定至少在治療前、中、后進(jìn)行一次，根據(jù)評(píng)定結(jié)果，制定、修改治療計(jì)劃和對(duì)康復(fù)治療效果作出客觀的評(píng)價(jià)。康復(fù)醫(yī)療始于評(píng)定，止于評(píng)定?？祻?fù)評(píng)定目的1、掌握殘障情況2、設(shè)定康復(fù)目標(biāo)3、制定治療方案4、判斷治療效果5、預(yù)測功能轉(zhuǎn)歸6、鑒定功能狀況肢體活動(dòng)能力評(píng)估徒手肌力檢查（MMT）根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及對(duì)抗阻力的情況，按肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定受檢肌肉或肌群的肌力級(jí)別的方法。MMT優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：便捷受限制少使用簡單相對(duì)可靠缺點(diǎn)：較主觀不宜換人操作不夠精確不能

6、表明肌耐力大小肌張力指在安靜休息狀態(tài)下，肌肉所保持緊張狀態(tài)的程度。是維持身體各種姿勢以及正常活動(dòng)的基礎(chǔ)。低張和痙攣改良Ashworth評(píng)定法0、1、1+、2、3、4級(jí)ROM關(guān)節(jié)活動(dòng)度主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度適用范圍ADL評(píng)估ADL定義狹義：維持生存、適應(yīng)環(huán)境進(jìn)行的最基本、最具共性的活動(dòng)。廣義：個(gè)人在家庭、單位及社區(qū)中管理自己的能力。ADL評(píng)估的目的1、了解殘疾的狀態(tài)2、為制定治療計(jì)劃提供客觀依據(jù)3、動(dòng)態(tài)地觀察殘疾的發(fā)展變化4、評(píng)定治療效果5、發(fā)展改進(jìn)治療方法6、幫助判斷預(yù)后改良Barthel指數(shù)穿衣吃飯上樓梯

7、10’大便小便用廁所10’轉(zhuǎn)移步行靠輪椅15’洗澡修飾分?jǐn)?shù)低5’三、康復(fù)治療康復(fù)治療學(xué)內(nèi)容1、物理治療2、作業(yè)治療3、言語治療4、心理治療5、生物工程治療6、傳統(tǒng)康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容1.康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)2.康復(fù)評(píng)定學(xué)3.康復(fù)治療學(xué)4.康復(fù)臨床學(xué)5.社區(qū)康復(fù)學(xué)（一）物理療法多指電、光、聲、磁、水、蠟、壓力等物理因子治療。（二）運(yùn)動(dòng)療法即徒手或借助器械，讓患者進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)以改善功能的方法。（三）作業(yè)療法即針對(duì)患者的功能障礙，從日常生活活動(dòng)、手工操作勞動(dòng)或文體活動(dòng)中，選出一些針對(duì)性強(qiáng)、能恢復(fù)患者功能和技巧的作業(yè)（常常合并有讓

8、患者感興趣的因素），讓患者按照指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練，以逐步復(fù)原其功能的方法。（四）言語矯治即對(duì)卒中、顱腦外傷后或小兒腦癱等引起言語障礙進(jìn)行矯治的方法。（五）心理輔導(dǎo)與治療是通過觀察、談話、實(shí)驗(yàn)和心理測驗(yàn)法（智力、人格、神經(jīng)心理等）對(duì)患者的心理異常進(jìn)行診斷后，采用精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、松弛療法、音樂療法和心理咨詢等對(duì)患者進(jìn)行治療。（六）文體治療選擇患者力