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1、脛腓骨骨折矯形骨科杜金金2015.10.31學(xué)習目標了解脛腓骨的結(jié)構(gòu)和脛腓骨骨折的病因；了解脛腓骨骨折的分類和臨床表現(xiàn)；了解脛腓骨骨折的診斷和治療方法；掌握脛腓骨骨折的護理；掌握脛腓骨骨折患者的健康教育和出院指導(dǎo)。概述脛腓骨骨折是長骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高，各種年齡均可發(fā)病，以十歲以下兒童及青壯年多見；脛骨干1/3橫斷面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界處最細，易發(fā)生骨折；脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折；脛骨上端后面，有脛前、脛后動脈貼骨表面下行，脛骨上端骨折移位，易發(fā)生動脈損傷；腓骨近端有腓總神經(jīng)走行，腓骨近端骨折
2、移位，或外固定物壓迫，可造成腓總神經(jīng)損傷。結(jié)構(gòu)脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔約占1/6體重腓骨主要供小腿肌肉附著，并加強脛骨的力量，無負重功能病因直接暴力：壓砸、沖撞、打擊致傷間接暴力：高出跌下，跑跳扭傷或滑倒所致的骨折持續(xù)積累應(yīng)力：長途跋涉、長跑或負重步行較久者脛腓骨開放性骨折分型Ⅰ型：傷口長度小于1cm，一般為比較干凈的穿刺傷，骨尖自皮膚內(nèi)穿出，軟組織損傷輕微，無碾挫傷，骨折較簡單，為橫斷或短斜形，無粉碎；Ⅱ型：傷口超過1cm，軟組織損傷較廣泛，但無撕脫傷，亦無形成組織瓣，軟組織有輕度或中度碾挫傷，傷口有中度污染，中等程度粉碎性骨折；Ⅲ型：軟組織損
3、傷廣泛，包括肌肉，皮膚及血管、神經(jīng)，有嚴重污染；ⅢA型：盡管有廣泛的撕脫傷及組織瓣形成，或為高能量損傷，不管傷口大小，骨折處有適當?shù)能浗M織覆蓋；ⅢB型：廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴重的污染；ⅢC型：伴有需要修復(fù)的動脈損傷。臨床表現(xiàn)脛腓骨骨折患者會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動障礙，患肢短縮或成角畸形，有異常活動、骨擦音、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端若伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠端供血不足、感覺運動障礙、足趾不能背屈、足下垂等。若伴有小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水泡，肌腹處明顯壓痛，肌肉被動拉傷，足
4、背動脈搏動減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷。診斷拍攝包括膝、踝關(guān)節(jié)的脛腓骨全長的正、側(cè)位X線片可確定骨折的部位、類型和移位的情況治療非手術(shù)治療手法復(fù)位，夾板或石膏固定對于移位小，單純脛骨干骨折，皮膚條件允許可通過閉合復(fù)位以石膏、支具等外固定能有效的治愈骨折。跟骨牽引對于累及關(guān)節(jié)的嚴重粉碎性骨折或合并皮膚挫傷不宜手術(shù)時，可行跟骨牽引，輔以手法復(fù)位，然后以4-6公斤維持牽引4周。治療手術(shù)治療開放復(fù)位內(nèi)固定適用于不穩(wěn)定型和開放的脛骨骨折。外固定架固定適用于開放性骨折，尤其是皮膚、軟組織損傷嚴重，傷口污
5、染，骨缺損、粉碎性骨折的固定。護理措施術(shù)前護理心理護理：穩(wěn)定病人的情緒；飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；體位：抬高患肢，促進靜脈血液回流。24小時之內(nèi)患肢冰袋冰敷（利于消腫），用石膏托固定，保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙；協(xié)助醫(yī)生完善各項常規(guī)檢查；護理措施皮膚準備（備皮范圍:大腿中段至足部）；按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素過敏試驗，術(shù)前晚保證患者充足睡眠飲食要求：術(shù)前12小時禁食，6小時禁水術(shù)晨準備術(shù)晨準備術(shù)晨禁食水，測生命體征：T、P、R、BP；詢問女患者有無月經(jīng)來潮，發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期；
6、術(shù)前30分鐘用鎮(zhèn)靜藥：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1gim；去除假牙，手表、飾品等金屬物品；囑患者提前15-30min排空大小便，留置尿管。護理措施術(shù)后護理麻醉后護理：去枕平臥、禁食水6小時；按摩受壓部位皮膚，預(yù)防壓瘡；按摩雙下肢，預(yù)防靜脈血栓形成；各管道（尿管和引流管）的護理；觀察病情：生命體征、傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量，密切觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況；傷口疼痛時，可適當使用止痛藥；護理措施預(yù)防感染：用75%酒精或0.5％碘伏清潔針眼周圍皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素；抬高患肢，保持中立位
7、，嚴禁外旋，促進血液循環(huán)，減輕腫脹，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸空；預(yù)防骨筋膜綜合癥的發(fā)生；對于新打石膏患者、采用小夾板治療者，應(yīng)列入交班范圍，并予相應(yīng)護理；進食營養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢;功能鍛煉，防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。功能鍛煉原則：早鍛煉、晚負重骨折早期：傷后1-2周內(nèi)，多以患肢肌肉收縮活動為主，防止過度活動或劇烈活動，促進患肢血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨折。骨折中期：傷后2-6周，逐漸恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動。根據(jù)個體情況逐漸增加運動強度，運動量及運動時間，并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)主動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等并發(fā)癥。骨折后期
8、：傷后6-8周，增強患肢關(guān)節(jié)的主動和負重鍛煉，使各關(guān)
