常見異常心電圖的識別及處理

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1、常見異常心電圖的識別及處理方法1正常心電圖各波圖像特點2心電圖分析大概步驟3常見異常心電圖的識別及處理方法4對“危險”心電圖的出現(xiàn)能及時準(zhǔn)備搶救正常心電圖波形特點The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1mv正常心電圖的波形及其生理意義（1）1、P波:代表心房除極過程：故P波的異常常代表心房的問題。正常時間為：＜0.12S（3小格）振幅為：＜0.25mVP波高尖P波右房肥大正常心電圖的波形及其生理意義（2）2、P-R間期：代表心房除極開始至心室開始除極，故其時間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。正常時間為：0.12~0.2s（3-5小格）P-R間期4小格多

2、3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群的異常常見心室問題。正常的QRS波群時間為：0.06~0.1s（1格半--2格半）正常心電圖的波形及其生理意義（3）近2小格QRS波群：補(bǔ)充說明若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。正常心電圖的波形及其生理意義（4）S-T段：心室復(fù)極全過程：壓低常見心肌缺血正常的ST段應(yīng)該在水平基線，向下偏移不超過0.05mV(向下半格）向上偏移不超過0.1mV。（向上1格）S-

3、T段正常心電圖的波形及其生理意義（5）T波：反映心室復(fù)極后期的電位變化。正常時間為：0.1~0.25s電壓為：0.1~0.8mv方向：與QRS波群的主波方向一致T波QRS波群正常心電圖的波形及其生理意義（6）Q-T間期：指從QRS波群起點到T波終點的時間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時間U波：代表心室肌的激后電位。在T波之后0.02~0.04s出現(xiàn)，方向與T波一致看圖，分析圖形異常心電圖的特點1、比較數(shù)個周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律2、如果P-P（R-R）間期都是一致，代表心房（心室）節(jié)律是規(guī)則的3、如果P-P（R-R）間期都不一致，代表心房（心室）節(jié)

4、律是不規(guī)則一分析節(jié)律（心室與心房）：二、分析P-R間期0.12~0.2s（3-5小格）評估心房至心室間的傳導(dǎo)速度1、P-R間期是否正常0.12~0.2s（3-5小格）2、P-R間期是否固定P-R間期P-R間期5小格5小格三、分析QRS波群1、QRS波群的時間是否正常（0.06~0.1s）2、所有的QRS波群的大小形態(tài)是否都一樣3、是否每一個P波后，都有一個QRS波群。QRS波群P波T波四、分析S-T1、S-T段是否正常2、S-T段是下壓還是上抬S-T段下壓正常時間為：＜0.12S振幅為：＜0.25mV正常時間為：0.12~0.2sQRS波群時間為：0.06~

5、0.1s向下偏移不超過0.05mV向上偏移不超過0.1mV急性心肌梗死ST段抬高形態(tài)新月型弓背型斜直型墓碑型巨大R型急性心肌梗死的處理立即停止一切活動，絕對臥床休息氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)對癥及溶栓治療嚴(yán)密監(jiān)測生命體征異常心電圖分類竇性心動過緩心率＜60次/min稱為竇緩P-P（R-R）間期都是一致QRS波群大小形態(tài)一樣每一個P波后，都有一個QRS波群。臨床意義與治療病因：生理性：運(yùn)動員、睡眠狀態(tài)病理性：中樞性、藥物、電解質(zhì)紊亂、心源性處理原則：無癥狀時動態(tài)觀察有癥狀時藥物提高心率如阿托品心率＞100次/min稱為竇速竇性心動過速臨床意義與治療病因生理性活動、飲酒

6、、情緒波動等病理性發(fā)熱、甲亢、各種心臟病藥物因素如應(yīng)用阿托品、麻黃素或654－2處理原則去除誘因治療原發(fā)病因房撲（AT）1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸齒狀或者波浪狀）2R-R間期相等3QRS波一般不增寬FFRRR房撲治療電復(fù)律藥物復(fù)律胺典酮介入治療射頻消融房顫（Af）1P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)2R-R間期絕對不等3QRS波一般不增寬fRRR房顫的分類陣發(fā)性房顫持續(xù)時間數(shù)分鐘—1個月持續(xù)性房顫持續(xù)時間數(shù)月到數(shù)年不等永久性房顫慢性持續(xù)性，數(shù)年到數(shù)十年房顫的治療減慢快速的心室率洋地黃類藥物β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑復(fù)律電復(fù)律藥物

7、復(fù)律介入治療射頻消融房性早搏心電圖特點提前出現(xiàn)的P’—QRS波，P’－R間期>0.12s，QRS波群形態(tài)正常，代償間歇不完全頻發(fā)房性早搏每分鐘大于6個房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯ECG特點：P-R間期>0.20S每個P波后都有QRS波群（無脫落）P-R間期延長而衡定P-R間期Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯P-P間期規(guī)則，但每個P波后面不一定都有QRS波出現(xiàn)P波P波P波P波P波QRS脫落Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1P-R間期各不相等2P-P與R-R間期各有其固定的頻率起搏器心電圖釘樣信號室性早搏1提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群，時間大于0

8、.12sT波的方向與QRS波群主波方向相反其前無P波