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1、疼痛病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)熟悉疼痛的定義、疼痛發(fā)生的原因。了解疼痛的發(fā)生機(jī)制和分類。掌握影響疼痛的因素、疼痛反應(yīng)、疼痛的評估、診斷、護(hù)理措施和實施后的評價。掌握影響病人安全的因素熟悉保護(hù)具、扶助器的應(yīng)用一、疼痛(pain)疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷。（國際疼痛協(xié)會ISAP）只有當(dāng)時人自己對疼痛的判斷和描述具有權(quán)威性疼痛不能通過客觀的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測量保護(hù)性的生理機(jī)制、人體受損害的一種信號身體與心理兩方面同時經(jīng)歷身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整受到傷害。疼痛的共同特征（1）提示個體
2、的防御功能或人體的整體性受到侵害(2)是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。(3)是一種身心不舒適的感覺二、???疼痛發(fā)生機(jī)制疼痛是機(jī)體對有害刺激的一種主觀感覺。感覺神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部存在著疼痛的感受器（神經(jīng)末梢）、痛信號傳導(dǎo)神經(jīng)（脊髓）及疼痛中樞整合釋譯痛信號（大腦）的一系列組織結(jié)構(gòu)。二、???疼痛發(fā)生機(jī)制1、疼痛的機(jī)制三、疼痛的分類末梢性疼痛淺表痛：由于機(jī)械性、化學(xué)性、物理性的不良刺激引起皮膚或粘膜部位的疼痛。深部痛：指內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、胸膜、腹膜等部位受刺激而產(chǎn)生的疼痛。牽涉痛：指從疼痛刺激部位放射到其他部位而呈現(xiàn)的疼痛。中樞性疼痛脊髓、腦干、丘腦
3、、大腦皮層等中樞發(fā)出的刺激而引起的疼痛。精神性疼痛無明確的病因，感到有頑固性疼痛。四、疼痛對全身的影響對精神心理的影響急性——興奮不安、煩燥慢性——抑郁、退縮、精神淡漠疼痛對全身的影響對機(jī)體生理的影響神經(jīng)系統(tǒng)：神智喪失循環(huán)系統(tǒng)：心電圖：T波改變HR：淺部疼痛——心動過速深部疼痛——徐脈BP：劇烈疼痛——上升深部內(nèi)臟疼痛——下降呼吸系統(tǒng)：淺快胃腸道及泌尿系統(tǒng)胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿潴留免疫功能應(yīng)激反應(yīng)可使機(jī)體淋巴細(xì)胞減少，白細(xì)胞增多和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)免疫功能疼痛感覺神經(jīng)興奮脊髓大腦感覺疼痛與反應(yīng)運(yùn)動神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮腎上腺興奮兒茶酚胺釋放增加肌張力
4、增加血管收縮局部缺血組織缺氧促進(jìn)致痛物質(zhì)釋放感覺神經(jīng)末梢興奮疼痛的惡性循環(huán)示意圖五、疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理損傷病理改變心理因素四、影響疼痛的因素疼痛閾(painthreshold):人體所能感覺到的最小疼痛疼痛耐受力（paintolerance):個體所能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時間。影響疼痛的因素家庭與社會的支持治療護(hù)理因素年齡個體差異情緒疼痛的經(jīng)歷疲乏文化注意力個人經(jīng)歷五、疼痛病人的護(hù)理（一）評估1.健康史2.身體運(yùn)動情況：不動、亂動、保護(hù)動作、規(guī)律性或按摩動作。3.聲音4.病人控制疼痛的模式5.??評估疼痛程度1)??世衛(wèi)分級：0級：無痛1級：輕度疼痛
5、2級:中度疼痛3級：重度疼痛2)???評分法測量：數(shù)字評分法（numericalratingscales,NRS）0123456789105.??評估疼痛程度文字描述評分法（verbaldescriptorsscale,VDS）0=無痛1=微痛2=中度疼痛3=重度疼痛4=劇痛01234視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS)不痛劇痛ＷｏｎｇandＢａｎｋｅｒ面部表情量表法評估疼痛ＷｏｎｇandＢａｎｋｅｒ面部表情量表法評估疼痛(二)疼痛病人的護(hù)理診斷(三)疼痛病人的護(hù)理措施1.止痛措施1）藥物止痛：“慎”、“防”2)物理止痛3）針灸止痛2
6、、心理護(hù)理1)????建立信賴關(guān)系2)尊重病人對疼痛的反應(yīng)3)介紹有關(guān)疼痛的知識4)減輕心理壓力5)??????分散注意參加活動音樂有節(jié)律按摩深呼吸想象松弛法疼痛病人護(hù)理的評價能重新建立一種行為方式疼痛感覺減輕，自我感覺舒適焦慮緩解疼痛征象消失對疼痛的適應(yīng)能力有所增強(qiáng)第三節(jié)滿足病人安全的需要一、?影響安全的因素（一）機(jī)械性損傷（二）溫度性損傷（三）化學(xué)性損傷（四）生物性損害（五）醫(yī)源性損害一、保護(hù)病人安全的措施（一）保護(hù)具的使用保護(hù)具(Protectivedevices)是用來限制病人身體或機(jī)體某部位的活動，以達(dá)到維護(hù)病人安全與治療效果的各種器具。1.適用范圍兒
7、科患者精神病患者易墜床者某些術(shù)后皮膚瘙癢者極度消瘦、虛弱者褥瘡易發(fā)者評估病人的病情、年齡、意識、生命體征、肢體活動等情況。病人與家屬對保護(hù)具使用的目的及方法的了解程度及配合程度常用保護(hù)具床檔約束帶支被架2.使用原則說明，取得合作,維護(hù)病人自尊短期使用、肢體——功能位防血障、破損及時記錄輔助器為病人提供保障身體平衡措施與身體支持物。加輪助行器小結(jié)舒適的概念不舒適的原因分析各種臥位的適用范圍及臨床意義疼痛的概念和發(fā)生機(jī)制疼痛的評估內(nèi)容疼痛的護(hù)理措施變換臥位術(shù)和保護(hù)具應(yīng)用的注意事項大腦皮質(zhì)丘腦丘腦束網(wǎng)狀束脊髓傳入神經(jīng)痛覺沖動痛覺感受器致痛物質(zhì)組胺、緩激肽、5羥色氨、乙
8、酰膽堿機(jī)體傷害性刺激相信
