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《腔鏡手術(shù)患者的護理課件》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、外科護理學(xué)第十二章腔鏡手術(shù)病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解腔鏡手術(shù)病人的病因、分類、病理生理。2.掌握腔鏡手術(shù)病人的護理評估。3.熟悉腔鏡手術(shù)病人的護理診斷/問題。4.掌握腔鏡手術(shù)病人的護理措施。第一節(jié)概述概述目前中國的腹腔鏡外科醫(yī)生已能完成國外同行已經(jīng)完成的幾乎所有腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、腹部切口美觀等優(yōu)點。關(guān)節(jié)鏡外科是通過先進的關(guān)節(jié)鏡設(shè)備和技術(shù),對關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和疾病進行微創(chuàng)治療。它是一種微創(chuàng)手術(shù),即以最小的創(chuàng)傷完成關(guān)節(jié)內(nèi)各類手術(shù)治療,術(shù)后能早期鍛煉,有助關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。第二節(jié)腹腔鏡手術(shù)1.基本設(shè)備腹腔鏡,內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng),二氧化碳氣腹系統(tǒng),單、
2、雙極多功能高頻電刀,沖洗、吸引裝置等。2.基本器械氣腹針,錐鞘套管,抓持器械,內(nèi)鏡分離剪,牽開器,腹腔鏡手術(shù)止血用器械。3.體位一般采用變動患者體位,抬高靶器官,使周圍臟器因重力作用而遠離。上腹部手術(shù)一般取頭高腳低位,下腹部手術(shù)一般取頭低腳高位。4.操作方法(1)造氣腹技術(shù)(2)分離方法(3)止血技術(shù)(4)縫合技術(shù)5.腹腔鏡的適應(yīng)證與禁忌證(1)適應(yīng)證1)原因不明的急、慢性腹痛的病因診斷。2)腹部損傷(血流動力學(xué)穩(wěn)定)的探查。3)腹部惡性腫瘤的分期。4)肝臟疾病的活檢和鑒別診斷。5)腹水的鑒別診斷。(2)禁忌證1)嚴重心、肺功能障礙。2)血流動力學(xué)不穩(wěn)定。3)難以糾正的凝血功能障礙
3、。4)重度肝功能障礙、肝性腦病前期或大量腹水。5)腹壁內(nèi)、腹腔內(nèi)嚴重感染者。6)腹部多次手術(shù)史,估計腹腔內(nèi)廣泛粘連。7)較大的裂孔疝。8)橫膈破裂。9)機械性或麻痹性腸梗阻。護理措施1.術(shù)前護理(1)術(shù)前檢查(2)皮膚準備(3)胃腸道準備2.術(shù)后護理(1)體位(2)生命體征及腹部體征觀察(3)手術(shù)切口的護理(4)飲食(5)吸氧(6)并發(fā)癥的觀察及護理1)嘔吐:是腹腔鏡手術(shù)的常見癥狀,女性多于男性,主要是由腹腔鏡手術(shù)需對腹腔灌注大量二氧化碳引起,常在術(shù)后1~2天消失。嘔吐劇烈者,可給胃復(fù)安10mg肌內(nèi)注射,減輕癥狀。2)出血:是腹腔鏡手術(shù)較常見的并發(fā)癥。主要護理措施:嚴密觀察血壓、脈
4、搏、呼吸,注意切口敷料有無滲血,放置引流管者,注意引流液的顏色、性質(zhì)及量。若引流液呈鮮紅色或短期內(nèi)引流液突然增多,同時伴有面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降,應(yīng)及時報告醫(yī)生并作相應(yīng)處理。3)高碳酸血癥:多因術(shù)中氣腹壓力過高,二氧化碳大量進入血液,超出肺呼吸排出二氧化碳的能力引起,病人出現(xiàn)類似呼吸性酸中毒的癥狀。主要護理措施:嚴密監(jiān)測病人的呼吸頻率和深度,有無呼吸困難、發(fā)紺、胸痛等癥狀,及時給予低流量吸氧,促進二氧化碳排出。鼓勵病人深呼吸、咳嗽、排痰,保持呼吸道通暢。4)肩背部酸痛:多因殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙隔神經(jīng)引起,一般3~5天可自行消失,無需特殊處理。3.心理護理4.健康指導(dǎo)(1
5、)合理飲食:以高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主,少吃辛辣食物。(2)注意個人衛(wèi)生,保持傷口清潔,術(shù)后1~2周暫不洗澡,避免切口受損。(3)活動與休息:加強體育鍛煉,不宜勞累,保證充足睡眠。(4)定期隨診,若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等異常情況應(yīng)及時回院復(fù)診。第三節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)概述1.操作流程(1)手術(shù)室準備(2)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的人員配備應(yīng)該包括:麻醉人員、洗手護士、巡回護士和手術(shù)組成員等(3)病人準備2.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證適用于各類創(chuàng)傷與疾病的手術(shù)治療:包括急性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的各類損傷(膝交叉韌帶斷裂、膝半月板破裂、肩袖損傷、肩盂撕裂、三角纖維軟骨復(fù)合體損傷等),感染性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨
6、關(guān)節(jié)炎、代謝性關(guān)節(jié)病和血友病性關(guān)節(jié)炎等。護理措施1.術(shù)前護理按常規(guī)備皮,術(shù)前禁食10小時,禁水8小時,下肢手術(shù)要指導(dǎo)病人練習(xí)床上排便,并對病人進行術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)。2.術(shù)后護理(1)一般護理:嚴密觀察生命體征,去枕平臥位6小時,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物誤吸氣管。術(shù)后禁食6小時后,給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。(2)引流管護理:保持引流通暢,呈負壓狀態(tài),避免扭曲、受壓,觀察引流液的量、色、質(zhì)。一般1~2天后,引流液為淡且24小時引流量<50mL時,即可考慮拔管。拔管后局部予以彈力繃帶加壓包扎,以減少關(guān)節(jié)積液、積血。(3)傷口疼痛:多因術(shù)中創(chuàng)傷引起,可按醫(yī)囑給予止痛藥。若手術(shù)后2天,病人
7、訴傷口疼痛,體溫>38.5℃,可能出現(xiàn)切口感染,應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。(4)患肢護理:患肢用彈力繃帶加壓包扎,抬高患肢,減輕患肢腫脹充血。注意觀察指/趾的末梢血運、膚溫及傷口敷料滲血情況。如發(fā)生末梢血運差、顏色發(fā)紺、患肢麻木腫脹、膚溫涼,應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。(5)局部冷敷:術(shù)后48小時內(nèi),給予間斷冰袋冷敷關(guān)節(jié)周圍,且遵循冷敷1小時,停敷1小時,交替進行的原則。冷敷可促進血管收縮,減輕水腫,減輕疼痛。(6)功能鍛煉:早期功能鍛煉,可避免粘連和肌肉萎縮發(fā)生。鍛煉愈好,功