腔鏡手術(shù)患者的護理課件

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1、外科護理學(xué)第十二章腔鏡手術(shù)病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解腔鏡手術(shù)病人的病因、分類、病理生理。2.掌握腔鏡手術(shù)病人的護理評估。3.熟悉腔鏡手術(shù)病人的護理診斷/問題。4.掌握腔鏡手術(shù)病人的護理措施。第一節(jié)概述概述目前中國的腹腔鏡外科醫(yī)生已能完成國外同行已經(jīng)完成的幾乎所有腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、腹部切口美觀等優(yōu)點。關(guān)節(jié)鏡外科是通過先進的關(guān)節(jié)鏡設(shè)備和技術(shù)，對關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和疾病進行微創(chuàng)治療。它是一種微創(chuàng)手術(shù)，即以最小的創(chuàng)傷完成關(guān)節(jié)內(nèi)各類手術(shù)治療，術(shù)后能早期鍛煉，有助關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。第二節(jié)腹腔鏡手術(shù)1.基本設(shè)備腹腔鏡，內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)，二氧化碳氣腹系統(tǒng)，單、

2、雙極多功能高頻電刀，沖洗、吸引裝置等。2.基本器械氣腹針，錐鞘套管，抓持器械，內(nèi)鏡分離剪，牽開器，腹腔鏡手術(shù)止血用器械。3.體位一般采用變動患者體位，抬高靶器官，使周圍臟器因重力作用而遠離。上腹部手術(shù)一般取頭高腳低位，下腹部手術(shù)一般取頭低腳高位。4．操作方法（1）造氣腹技術(shù)（2）分離方法（3）止血技術(shù)（4）縫合技術(shù)5.腹腔鏡的適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證1）原因不明的急、慢性腹痛的病因診斷。2）腹部損傷（血流動力學(xué)穩(wěn)定）的探查。3）腹部惡性腫瘤的分期。4）肝臟疾病的活檢和鑒別診斷。5）腹水的鑒別診斷。（2）禁忌證1）嚴重心、肺功能障礙。2）血流動力學(xué)不穩(wěn)定。3）難以糾正的凝血功能障礙

3、。4）重度肝功能障礙、肝性腦病前期或大量腹水。5）腹壁內(nèi)、腹腔內(nèi)嚴重感染者。6）腹部多次手術(shù)史，估計腹腔內(nèi)廣泛粘連。7）較大的裂孔疝。8）橫膈破裂。9）機械性或麻痹性腸梗阻。護理措施1．術(shù)前護理（1）術(shù)前檢查（2）皮膚準備（3）胃腸道準備2．術(shù)后護理（1）體位（2）生命體征及腹部體征觀察（3）手術(shù)切口的護理（4）飲食（5）吸氧（6）并發(fā)癥的觀察及護理1）嘔吐：是腹腔鏡手術(shù)的常見癥狀，女性多于男性，主要是由腹腔鏡手術(shù)需對腹腔灌注大量二氧化碳引起，常在術(shù)后1～2天消失。嘔吐劇烈者，可給胃復(fù)安10mg肌內(nèi)注射，減輕癥狀。2）出血：是腹腔鏡手術(shù)較常見的并發(fā)癥。主要護理措施：嚴密觀察血壓、脈

4、搏、呼吸，注意切口敷料有無滲血，放置引流管者，注意引流液的顏色、性質(zhì)及量。若引流液呈鮮紅色或短期內(nèi)引流液突然增多，同時伴有面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降，應(yīng)及時報告醫(yī)生并作相應(yīng)處理。3）高碳酸血癥：多因術(shù)中氣腹壓力過高，二氧化碳大量進入血液，超出肺呼吸排出二氧化碳的能力引起，病人出現(xiàn)類似呼吸性酸中毒的癥狀。主要護理措施：嚴密監(jiān)測病人的呼吸頻率和深度，有無呼吸困難、發(fā)紺、胸痛等癥狀，及時給予低流量吸氧，促進二氧化碳排出。鼓勵病人深呼吸、咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢。4）肩背部酸痛：多因殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙隔神經(jīng)引起，一般3～5天可自行消失，無需特殊處理。3．心理護理4．健康指導(dǎo)（1

5、）合理飲食：以高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主，少吃辛辣食物。（2）注意個人衛(wèi)生，保持傷口清潔，術(shù)后1～2周暫不洗澡，避免切口受損。（3）活動與休息：加強體育鍛煉，不宜勞累，保證充足睡眠。（4）定期隨診，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等異常情況應(yīng)及時回院復(fù)診。第三節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)概述1．操作流程（1）手術(shù)室準備（2）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的人員配備應(yīng)該包括：麻醉人員、洗手護士、巡回護士和手術(shù)組成員等（3）病人準備2．關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證適用于各類創(chuàng)傷與疾病的手術(shù)治療：包括急性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的各類損傷（膝交叉韌帶斷裂、膝半月板破裂、肩袖損傷、肩盂撕裂、三角纖維軟骨復(fù)合體損傷等），感染性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨

6、關(guān)節(jié)炎、代謝性關(guān)節(jié)病和血友病性關(guān)節(jié)炎等。護理措施1．術(shù)前護理按常規(guī)備皮，術(shù)前禁食10小時，禁水8小時,下肢手術(shù)要指導(dǎo)病人練習(xí)床上排便，并對病人進行術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)。2．術(shù)后護理（1）一般護理：嚴密觀察生命體征，去枕平臥位6小時，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸氣管。術(shù)后禁食6小時后，給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（2）引流管護理：保持引流通暢，呈負壓狀態(tài)，避免扭曲、受壓，觀察引流液的量、色、質(zhì)。一般1～2天后，引流液為淡且24小時引流量＜50mL時，即可考慮拔管。拔管后局部予以彈力繃帶加壓包扎，以減少關(guān)節(jié)積液、積血。（3）傷口疼痛：多因術(shù)中創(chuàng)傷引起，可按醫(yī)囑給予止痛藥。若手術(shù)后2天，病人

7、訴傷口疼痛，體溫＞38.5℃，可能出現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。（4）患肢護理：患肢用彈力繃帶加壓包扎，抬高患肢，減輕患肢腫脹充血。注意觀察指/趾的末梢血運、膚溫及傷口敷料滲血情況。如發(fā)生末梢血運差、顏色發(fā)紺、患肢麻木腫脹、膚溫涼，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。（5）局部冷敷：術(shù)后48小時內(nèi)，給予間斷冰袋冷敷關(guān)節(jié)周圍，且遵循冷敷1小時，停敷1小時，交替進行的原則。冷敷可促進血管收縮，減輕水腫，減輕疼痛。（6）功能鍛煉：早期功能鍛煉，可避免粘連和肌肉萎縮發(fā)生。鍛煉愈好，功