泌尿道感染病童之照護(hù)課件

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1、一位學(xué)齡前兒童泌尿道感染之護(hù)理經(jīng)驗(yàn)四年愛班劉芮圻實(shí)習(xí)單位：若瑟PED病房指導(dǎo)老師：任沛淳1前言泌尿道感染在小兒科是一種常見的疾病，迅速確立診斷，及早積極治療與追蹤這些病童，避免腎臟受到不可挽回的傷害，防止慢性腎衰竭與末期腎病變的發(fā)生是相當(dāng)重要的(吳，無日期)。2文獻(xiàn)查證新生兒的泌尿感染通常發(fā)生在男孩，是因細(xì)菌經(jīng)由尿路逆行上去、免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟、男嬰包皮過長合併有尿路結(jié)構(gòu)異常、排尿或排便習(xí)慣不良(陳，1995)。致病菌：最常見的是大腸桿菌。危險(xiǎn)因素有水分?jǐn)z取不足、內(nèi)褲或尿布穿著不當(dāng)、憋尿、尿液滯留會(huì)增加泌尿道感染的危險(xiǎn)性，其原因有解剖結(jié)構(gòu)異常、功能不正常(如神經(jīng)性膀胱)

2、，最常見的結(jié)構(gòu)異常是膀胱輸尿管逆流（蔣、蔡、吳，2009）。3臨床情形個(gè)案性別為女生年齡為六個(gè)月尿液培養(yǎng)未找出感染菌種，續(xù)觀察。4臨床表徵嬰幼兒的癥狀通常較模糊，可能有無法解釋的發(fā)燒、哭鬧不停、食慾減低、餵食困難、體重減輕、昏睡急尿臭味。較大的兒童的癥狀有：上泌尿道感染:發(fā)燒、腹瀉及腰窩疼痛。下泌尿道感染：頻尿、解尿困難、急尿、遺尿，不會(huì)出現(xiàn)明顯的發(fā)燒癥狀。合併癥菌血癥及敗血癥，若發(fā)燒超過38℃通常已引起腎臟發(fā)炎（蔣、蔡、吳，2009）。5臨床情形04/05發(fā)燒至39.8℃，嘔吐兩次。6相關(guān)檢查尿液分析:可能出現(xiàn)乳白色尿、綠色尿、混濁尿或膿尿，尿液中會(huì)出現(xiàn)圓柱體及多量的

3、白血球。尿液培養(yǎng)：於恥骨上抽取尿液培養(yǎng)單一菌種或取中段尿以集尿袋，導(dǎo)尿方式取得培養(yǎng)的株種每毫升大於105即可確定診斷。排尿性膀胱尿液攝影：為了進(jìn)一步了解是否有尿液系統(tǒng)如阻塞或畸型存在，則膀胱排空檢查（VCUG）及腎臟脈攝影(IVU)都是不可或缺的診斷工具，VCUG除了可以生動(dòng)的顯示出膀胱輸尿管逆流的情形，並可描繪出膀胱及尿道外形（蔡、黃、李、林1987）。血液常規(guī)檢查：上泌尿道感染時(shí)血中白血球時(shí)常升高。7臨床情形4/5U/AAppearance：TurbidLeucocyteesteras：3+4/5CBCWBC14.89K/uLHb10.6g/dLHCT31.3％MC

4、V76.2fLHCH25.8Pg4/9U/ASp.gr1.005Leucoyteesteras：1+8醫(yī)療措施泌尿道最主要是給抗生素治療，抗生素使用若認(rèn)為是一急性腎盂炎，則應(yīng)考慮靜脈注射兩種抗生素使用，若僅是膀胱炎、尿道炎只給予口服抗生素一種，用藥時(shí)間為10~14天為多，療程不能中斷，不過應(yīng)以臨床癥狀、尿液培養(yǎng)結(jié)果作為是否繼續(xù)給藥的指標(biāo)，在療程結(jié)束後需再收集一次尿液檢查作尿液培養(yǎng)，已確定沒有菌落存在，痊癒後應(yīng)至少每1~3個(gè)月追蹤一次（陳，1995）。對於2個(gè)月~2歲的病童若出現(xiàn)脫水癥狀，有嘔吐且無法餵食且無法配合藥物治療出現(xiàn)敗血癥菌血癥，通常會(huì)建議住院接受靜脈注射抗生素

5、的治療。若有尿路結(jié)構(gòu)異常時(shí)應(yīng)以外科方式矯治，或長期投與預(yù)防性藥物，並密切追蹤腎功能之變化。9臨床情形4/6~4/11依醫(yī)囑給予Cefa2c.c./IVD/Q6HGentamicin0.4c.c./IVD/Q8HTaita(No.2)/Keep10ml/IVD/hr10護(hù)理措施每六小時(shí)監(jiān)測生命徵象衛(wèi)教病童家屬預(yù)防泌尿感染的方法：勤換尿布。上廁所前後應(yīng)洗手，女病童宜注意會(huì)陰部清潔，清潔方向由尿道口向後到肛門擦拭，減少感染機(jī)會(huì)。鼓勵(lì)喝蔓越莓汁可以酸化尿液以減少細(xì)菌滋生(可以每日喝一杯，持續(xù)一週)避免泡澡與使用有香味的肥皂，以減少刺激尿道(蔣、蔡、吳，2009)。11臨床情形Q

6、6H測量生命徵象4/7衛(wèi)教勿等尿布全濕才更換，約2~3小時(shí)更換一次。洗澡時(shí)避免泡澡及使刺激性沐浴乳，以免尿道過於刺激。擦拭時(shí)要由尿道口往肛門口，不來回擦拭。鼓勵(lì)飲用可酸化尿液之飲品，如：蔓越莓汁。由於個(gè)案6個(gè)月，消化系統(tǒng)不如成人，所以要觀察3~5天飲用後有無腹瀉、嘔吐、出疹或皮膚泛紅的癥狀即可持續(xù)飲用。12個(gè)案基本資料姓名：林○忻床號(hào)：0425性別：女生日：98年9月17日診斷：泌尿道感染(UTI)住院日期/出院日期：99/04/05；99/04/11護(hù)理期間：99/04/06~99/04/09宗教信仰：無家中排行：老二語言：國語13過去病史：無過去病史及過敏癥。4/3

7、發(fā)燒到耳溫39.8℃，鼻塞曾至診所求診，因反覆發(fā)燒故自急診後。4/5入院觀察。4/6每3~4個(gè)小時(shí)更換一次尿布，依醫(yī)囑給予Cefa2CC/IVD/Q6H、Gentamicin0.4㏄/IVD/Q8H、Taita(No.2)/Keep10ml/IVD/hr。4/6~4/9測量耳溫維持在36.4~37.1℃，護(hù)理期間未有發(fā)燒情形，續(xù)觀察。14家庭評(píng)估-家庭樹15身高、體重之生長發(fā)展曲線(百分位點(diǎn))狀況體重之生長發(fā)展曲線：體重7.3公斤，位於25~50之百分位之間。身高之生長發(fā)展曲線：身高68公分，位於75~90之百分位之間。16DDST測驗(yàn)結(jié)